长期鼻塞流鼻血 不能大意

持续性鼻塞、脓涕、反复鼻出血、偶尔头痛或嗅觉异常，不少人认为是鼻炎在“作祟”，并没有过多注意，但这些微不足道的小症状背后可能“隐藏”另一种鼻部良性肿瘤——鼻乳头状瘤。

近日，79岁的伍女士因经常鼻塞流鼻血一年有余，入住高明区人民医院。结合鼻窦CT检查，初步考虑为鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤，肿瘤可能来源于上颚窦腔。后在高明区人民医院耳鼻咽喉科副主任医师胡国文指导下，对伍女士进行了鼻内镜泪前隐窝入路鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。

胡国文表示，虽然鼻乳头状瘤属于良性肿瘤，但近年来发病率逐年上升，且鼻乳头状瘤易复发、易恶变、易侵犯周围组织，有疑似症状的患者需早期诊断、及早治疗。

什么是鼻乳头状瘤？

据了解，鼻乳头状瘤是鼻腔鼻窦一种常见良性肿瘤，在所有鼻腔内的肿瘤中占52%。胡国文表示，鼻乳头状瘤主要包括三种类型：外翻性乳头状瘤、内翻性乳头状瘤、柱状细胞性乳头状瘤。其中，内翻性鼻乳头状瘤占所有鼻窦鼻腔乳头状瘤的70%，为最常见的表现类型。

“鼻内翻性乳头状瘤主要发病年龄集中于50～70岁，以中老年男性为主，男女发病比例高达5∶1，发病部位常位于鼻腔外侧壁，其次累及鼻窦。晚期肿瘤多呈多部位生长，且易向鼻咽周围组织、颅内、眶内等部位蔓延，导致其他部位占位性病变或恶变。”胡国文说。

医生表示，长期鼻塞伴涕血，要立即就诊查明原因。(资料图片)

目前，内翻性乳头状瘤病因一直未被明确，HPV病毒感染、免疫异常、慢性鼻窦炎、鼻息肉的异常增殖、致癌物影响、吸烟等均会影响该病。有研究发现，HPV病毒感染不仅是鼻内翻性乳头状瘤产生的主要影响因素，更与乳头状瘤的恶化有密切联系。目前，有较多研究报道在患者鼻腔粘膜中检查出HPV病毒感染，但并非百分之百，即使没有感染HPV病毒，也有可能患上鼻内翻性乳头状瘤。

警惕三大症状及时诊断

胡国文介绍，由于鼻内翻性乳头状瘤常可在单侧鼻腔见到息肉样肿物，肿物阻塞或鼻中隔破坏常会出现持续性单侧或双侧鼻塞； 肿物对鼻粘膜的刺激可导致慢性鼻炎、鼻窦炎，出现反复脓涕； 肿物表面血管丰富、组织质韧，易出血，常表现为反复鼻出血。而肿物本身的体积压迫会造成一系列其他症状，如嗅觉丧失、头痛、溢泪、视觉下降等，市民遇到这种情况一定要立即到医院耳鼻咽喉科就诊。

“需要注意的是，由于鼻内翻性乳头状瘤常可在单侧鼻腔见到息肉，临床医生会误当成息肉处理，简单切除后导致短时间内又会复发。”胡国文提醒，对乳头状瘤进行诊断可通过前鼻镜或鼻内镜直接观察肿物形态，鼻窦CT可发现是否侵犯其他组织，而乳头状瘤确诊标准则是活检标本病理检查。

内翻性乳头状瘤首选手术治疗

内翻性乳头状瘤对放化疗均不敏感，首选治疗方式是手术彻底切除肿物，但以前经手术切除后，乳头状瘤仍有较高的复发率。

胡国文指出，以前手术的指标是切除可见的肿瘤，但之后发现肿瘤根蒂在骨缝里面，简单切除表面肿瘤，肿瘤根蒂没有清理依然会生长。因此，现在的手术可磨掉肿瘤根蒂附着的骨头，或者经鼻内镜下手术操作时，寻找到肿瘤根蒂附着点，术后复发率与传统鼻侧切等开放式手术无较大差异，并且具有创伤小、美观、术后恢复时间短等优点。

而据流行病学研究发现，大约10～15%的鼻乳头状瘤患者同时伴有或日后会恶变为鳞状细胞癌。因此，术后坚持定期随访与体检，可避免其复发恶变。同时，积极查找自身乳头状瘤的诱发因素，例如：HPV病毒感染、吸烟、免疫功能异常等，并早日针对性处理将有效降低该病的复发与恶化率。

原标题：长期鼻塞流鼻血 不能大意

耳鼻咽喉科医师表示，可能是肿瘤在作祟

来源|佛山日报

文|见习记者陈嘉懿

制图|孔焕玲

编辑|何欣鸿