元旦临近，新的一年广东居民医保也将实施新规。2025年1月1日起，居民医保连续满4年的参保市民可提高大病保险最高支付限额，未连续参保的人员将设置待遇等待期。

近日，广东省医保局发布《关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（以下简称《通知》），自2025年1月1日起实施，有效期5年。《通知》对居民医保连续参保人员、当年基金零报销人员以及未连续参保人员提出新规定。

连续参保有激励

《通知》规定，对于连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年将提高大病保险最高支付限额3800元。同时，居民医保参保人员若在当年未使用医保基金报销，次年可提高大病保险最高支付限额3800元。以上两项激励额度可累加，但连续参保激励和零报销激励累计提高总额，不超过所在统筹区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度将会清零。

断保有待遇等待期

从2025年起，除了新生儿等特殊群体外，没有在居民医保集中参保期内参保或连续参保的人员，再度参保后需要有3个月的固定待遇等待期。其中，未连续参保的市民，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月变动待遇等待期。

这意味着，未连续参保的市民，中断参保时间越长，设置的等待期就越久，等待期内发生的医疗费用不能报销。

市民在社区居委会登记申报2025年度居民医保。

以2025年举例，目前已成功参保新年度的市民，从1月1日起可以正常享受居民医保待遇。如果2025年度未参保，到2026年度时市民即使在集中缴费期参保，新年度仍然需等3个月即2026年4月1日起才能享受居民医保的待遇。如果市民在2025—2028年度，连续4年未参加居民医保，那么再度参保后的等待期为3个月（固定等待期）+3个月（变动等待期）=6个月。

需要注意的是，新生儿出生后参保不设置待遇等待期，但如果出生后两年再参保缴费，则需要有3个月固定等待期加1个月的变动等待期，共4个月等待期。

依照《通知》，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。　

文图 | 佛山市新闻传媒中心记者唐格桢

视频 | 佛山市新闻传媒中心记者唐格桢