“王主任，我过来做化疗啦，身体好多了，谢谢你们。”这天，曾罹患超低位直肠癌的患者曾先生再次来到南方医科大学第七附属医院（以下简称南方七院）胃肠外科复诊化疗，跟该科主任王前一再道谢，感谢医护团队们医术高超，妙手回春，实施的超低位直肠癌保肛手术让他既切除了靠近肛门处的肿瘤，又保住了肛门功能，得以继续健康体面生活。

螺蛳壳里做道场

直肠癌手术难度大

半年前，43岁的曾先生无明显诱因下出现大便次数增多，高达2到6次/天，大便稀烂，无血便，偶有腹部隐痛不适，无腹胀、恶心、呕吐等其他不适，曾先生未予重视，但类似症状反复发作，他到其他医院做检查，结果提示直肠肿瘤。

曾先生说，他到其他医院求诊时，医生说可以手术切除肿瘤，但肛门会保不住，需要终身造瘘排便。这样的结果无疑是他不能接受的，走投无路之下，听说南方七院胃肠外科王前主任医术高明，主动求诊。王前查看曾先生情况后，结合检查结果，诊断他患的是超低位直肠癌，肿瘤距离肛门仅2.5厘米，手术虽有难度，但王前明确表示，可以保肛，并且保功能！曾先生放下心头大石，赶紧入院治疗。

王前主任（中）带领科室医护人员查房。

对于胃肠外科医生来说，世界上最寸土寸金的地方不是一线城市的中央商务区，而是小小的直肠与肛门。

直肠位于骨性盆腔内，前方相邻男性的前列腺或女性的子宫阴道，侧面紧邻支配泌尿生殖功能的盆腔神经，后方更是绝对不能损伤的骶前大静脉。由于男性骨盆相对女性骨盆小，导致留给医生操作的空间非常狭小，在这手术，可以称之为螺蛳壳里做道场。

传统外科手术可完整切除病灶，但无法保住肛门，需要造瘘，生理解剖结构将发生重大改变，不仅创伤大，还会降低今后的生活质量。王前说，医者，不但要有技术，更要有担当，如果切除肛门，这对患者身心都会造成巨大打击，更何况患者还是个43岁的中年人，上有老下有小，如果以后都要造瘘排便，对于家庭生活、经济来说，都是沉重负担，这是医生不愿意看到的。

直肠肿瘤距离肛缘越近，手术难度越大，能保留肛门的机会也越小，随着腹腔镜、超声刀等技术平台的进步以及新技术（如taTME，ISR）的开展，肿瘤距肛缘的距离已经不是能否保肛的绝对限制因素，在南方七院，肿瘤距离肛缘5厘米以内可以为患者实现超低位保肛，在王前的职业生涯中，做过最低的甚至是1.5厘米。

胃肠外科医护团队查房。

面对“保命”和“保肛”两难的境地，以及可能失败后患者需要永久造瘘的风险。王前率胃肠外科手术团队，连同手术室、麻醉科等对其进行了术前全面评估，决定为曾先生行腹腔镜辅助下超低位直肠癌根治术（保留肛门）+末端回肠预防造口术。手术团队仅用2个多小时就顺利切除了直肠肿瘤并保留了肛门。护理、麻醉、外科医生相互配合，曾先生术后次日早晨便下床自由活动并恢复饮食，7天后顺利出院。

直肠癌善“伪装”

高危人群需定期筛查

肠癌是发生直肠或者结肠等部位的癌症，其中，直肠癌的发生率更为常见。据了解，中国肠癌的高危患者大概有1.2亿人，每一年都有20万以上的人因肠癌而死亡。其中，有85%的患者在发现病情的时候，已经进入了中、晚期，5年生存率只有不到30%。

肠癌之所以一发现就是晚期，主要是因为肠癌的早期症状较隐匿，而且该病善于伪装，不仅不易被人发现，而且还容易被误诊为其他疾病。导致病情进一步加重后发展到中、晚期，才会引起严重的便秘、腹泻、便血、腹痛等症状。

王前主任与团队协作为患者手术。

王前介绍，日常生活中要留意一些“蛛丝马迹”，一是大便习惯改变：腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。二是腹痛：部分患者以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些患者表现出不完全肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛、伴腹胀、排气、排便不畅。三是黏液便或黏液脓血便：血色暗红，通常与粪便混在一起，便意频频。四是贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。

王前建议，有上述类似症状出现时，不要认为只是简单的痔疮，需及时到医院就诊，做一些简单的检查，比如：肛门指诊，大便常规及隐血试验，必要时做全结肠镜的检查，发现直肠息肉、腺瘤等病变要及时手术切除，并定期门诊复查，平时饮食清淡，多进食富含膳食纤维的食物，避免高脂肪、烟熏食物的摄入，同时加强锻炼，提高自身免疫力，预防直肠癌的发生。

早预防、早发现、早诊断、早治疗，能降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率。做好消化道肿瘤防治工作已成为肿瘤防治工作的重中之重。目前，南方七院已挂牌成立“幽门螺杆菌规范化诊治门诊省级示范中心”“佛山市消化内科超微创技术与智能装备工程技术研究中心”，并把早癌筛查的活动推广到基层，近3年筛查数量和检查率在全国消化道早癌联盟中排名前列，位居省内第一。在新消化内镜中心的加持下，有力推动地区医疗更加“规范化、科学化、人性化”，提升消化道早癌诊治水平，为更多百姓的健康保驾护航。

文/图 佛山市新闻传媒中心记者 陈志健 

通讯员 李彦兴