5至6岁是孩子的换牙期，换牙期如何正确爱牙护牙？若出现恒牙已经长出来，但乳牙不掉怎么办？如果乳牙掉了，但恒牙迟迟不长出来又该怎么办？面对家长关心的三大热门问题，禅城区人民医院向阳院区口腔主治医师欧丽燕一一讲解。

恒牙已经萌出，乳牙迟迟“不退位”

小明已经7周岁了正在换牙，可是最近，小明妈妈发现，他的恒牙已经“冒头”了，乳牙却迟迟不掉，嘴里出现“两牙争霸”的局面，那应该怎么办呢？妈妈带着疑问来禅城区人民医院向阳院区口腔科。听了医生详细解释，妈妈的疑问很快消除了。

据欧丽燕介绍，一般来说，儿童六七岁（当然也有个体差异）开始换牙，乳牙逐渐脱落，恒牙相继长出。由于在每个乳牙根的下方，都有一个恒牙胚在发育成长着，恒牙胚在向口腔方向生长萌出过程中，通过破骨细胞的作用，使骨质吸收变薄；同时压迫乳牙根，因为受到压迫的刺激而渐渐吸收，牙根越来越短直至消失，于是乳牙就松动最后只剩下乳牙冠附着在黏膜上，这时只要咬到一点稍硬的食物，乳牙就会脱落。

因此，我们看到掉下来的乳牙是没有牙根的。在乳牙脱落的位置上多可见到恒牙的露头。

但有一些孩子的恒牙已经萌出，相应位置上的乳牙尚未脱落，这就叫作“乳牙滞留”，又叫乳牙迟脱。在儿童换牙期，这种情况比较常见，原因也是比较多的。

如恒牙胚错位，即恒牙没有长在乳牙的下方，导致恒牙与乳牙根不能接触。乳牙根由于得不到恒牙的压迫刺激，牙根不吸收，所以在牙床上不松动，造成乳牙迟迟不脱落。

此外，由于炎症引起乳牙根与牙槽骨发生粘连，使乳牙根吸收不完全或根本没有吸收，造成乳牙不能脱落。

值得一提的是，孩子的日常饮食过于精细或质地较软，长此以往孩子咀嚼能力跟不上，牙齿缺少撞击，这样就会导致恒牙错位萌出乳牙滞留。

欧丽燕表示，乳牙滞留容易导致孩子恒牙在萌出阶段错位萌出，牙齿排列不齐影响美观，同时因恒牙异位萌出导致牙列不齐，影响正常的咬合功能，使得咀嚼功能下降。

而乳牙滞留影响咀嚼功能，会导致颌骨的刺激减弱，使得颌骨发育受到影响，导致面部形态不对称。牙列不齐或双排牙容易导致食物嵌塞，不容易保持口腔卫生，使牙齿患龋率增加。

那乳牙不掉怎么办呢？

欧丽燕建议，乳牙要不要拔掉，首先要看恒牙萌出的高度，当恒牙只萌出1/3或者2/3，且前排牙齿还没有松动的情况下，建议家长要有耐心，让孩子多吃硬的食物，比如啃苹果、咬玉米等生理性的刺激，以促进其自然脱落。

如果出现恒牙已经萌出，乳牙尚未及时正常脱落，应到医院拔除未脱落的乳牙。欧丽燕提醒，到医院前，家长可以在家尝试将乳牙轻摇，把乳牙摇松，可以减轻拔牙时的痛楚。

乳牙已掉，但恒牙迟迟不见影

有的孩子恒牙出了，乳牙不肯掉落，但有的孩子恰好相反，乳牙早早掉落了，恒牙却迟迟不见影。

欧丽燕表示，乳牙脱落、恒牙长时间不萌出的情况并不少见。出现这种情况，考虑可能与以下因素有关：首先是恒牙先天缺失，通过X线检查即可判断孩子是否先天恒牙缺失。如果是先天恒牙缺失，则需要等待成年以后行修复治疗。

如果乳牙若脱落过早，也可导致牙龈长期受到咀嚼摩擦而变厚变硬；再加上孩子食物过于精细，牙齿颌面部骨头得不到充分锻炼，从而导致牙齿发育缓慢，恒牙难以萌出。

还有，若恒牙胚发生倒置阻生或者恒牙牙根发生弯曲等情况，牙齿无法正常萌出，必须开窗助萌后，采用正畸牵引至正常萌出。

此外，儿童营养不良、内分泌代谢障碍等原因也是造成恒牙迟迟不萌的重要原因。

欧丽燕建议，如果孩子乳牙掉落后三四个月，依然不见萌出恒牙，就要到医院进行检查处理。

换牙期更应注重孩子口腔健康

欧丽燕表示，医学上一般把儿童6-12岁期间乳牙逐渐被恒牙替换的这段时间称为换牙期，但也有孩子可能5岁就开始换牙，个别孩子可能晚到7岁才开始换牙，这都是正常的，家长不必过分担心。换牙期的保健与护理非常重要，直接关系到孩子恒牙列的整齐和健康。

她建议，家长定期带孩子到正规口腔医院检查，如果发现孩子有龋齿或其他口腔卫生问题，应及时治疗或矫正。而且，家长平常也要注意观察孩子换牙的进展情况。

同时，儿童换牙期乳磨牙容易患龋病，引起根尖病，继而影响恒牙的正常萌出。而且如果乳磨牙过早缺失，会导致恒牙萌出间隙不足，引起恒牙牙列不齐，因此家长要走出“反正乳牙要换，坏了没关系”的误区，预防“乳磨牙”龋齿和过早脱落。

儿童6岁左右时紧靠最后一个乳磨牙后方长出的第一个恒磨牙被称为“六龄齿”，它是最早长出的恒牙，也是决定其他恒牙排列和咬合的关键牙。但由于“六龄齿”体积大，咬合面窝沟多，容易滞留细菌和食物残渣，而且长在牙列的末端，家长往往误以为是乳牙，以后还要脱落，从而忽视了对它的保护，因此“六龄齿”是最易患龋的牙齿，需要重点保护，可以及时到口腔医院进行窝沟封闭。

研究发现，在牙齿生长的整个周期中，单侧咀嚼、吮吸、舌习惯、咬物是导致错颌畸形的主要不良口腔习惯，儿童换牙期咬舌、吐舌、舔牙等舌的习惯和吮吸等不良口腔习惯发生率最高，分别占37.50%和28.57%。因此家长要注意矫正孩子换牙期的各种不良习惯，如咬指甲、咬唇、咬舌、吐舌、舔牙等，这些都可能直接造成牙列不整齐、面部发育不对称，从而可能留下容貌上的遗憾，而且牙齿的咀嚼功能发育也可能受到威胁，严重时极易对孩子的心理健康造成影响，从而影响孩子的人格发育。对于个别顽固的、自己不能改正的不良习惯，应尽早到口腔科就诊，配戴矫治器以协助纠正。

同时，还要培养孩子养成正确刷牙的好习惯，包括牙刷要选择儿童软毛牙刷，牙膏选用儿童牙膏，早晚要按时刷牙，饭后或吃糖果等零食后要及时漱口等。

最后，饮食方面也给各位家长们提些小建议。首先，孩子进食不能过于精细，这会影响牙齿发挥正常的生理性刺激，可能会导致乳牙滞留，不能按时脱落。其次，孩子饮食要多吃富含纤维素、维生素和钙质的食物，如蔬菜、水果、牛奶、虾皮等，保证营养均衡。

还有家长关心，孩子换牙有异常，会否跟缺钙有关。欧丽燕表示，孩子的换牙时间本来就是存在个体差异的，通过有没有换牙并不判断孩子是否缺钙，家长可以观察孩子有无其他缺钙的表现来判断。

如果观察到宝宝的胸部向外突出，像鸡胸的样子，或者腕部出现串珠样改变，都提醒宝宝已经严重缺钙，家长要及时带宝宝去医院进一步检查微量元素。

如果孩子有缺钙，日常饮食里注意给孩子补充足够的钙物质，牛奶、虾皮、海带等，平时多晒晒太阳促进钙的吸收，缺钙严重的可以在医生指导下补充钙剂。

文/佛山市新闻传媒中心记者曾雪莹 通讯员张秋桥