卓女士是一名生活在拉萨市的藏族女性，今年62岁。4年前她的双膝关节就反复出现疼痛不适，近1年来疼痛加重，只能短距离行走，下蹲困难。在当地医院保守治疗后，没有明显效果。

祸不单行，卓女士的丈夫在当地被查出了肝癌。两人病得都比较重，当地的医疗技术和设备又有限，夫妻俩一筹莫展。

卓女士的女儿是林芝市巴宜区人民医院一名护士，曾在东莞市人民医院儿科进修。林芝市巴宜区人民医院又恰好是东莞市人民医院对口帮扶单位，医院长期派驻医疗队帮扶。

于是，卓女士的女儿联系了帮扶医疗队，得知市人民医院在人工膝关节治疗及肝癌治疗方面技术比较成熟。一家人经过商量后，决定从拉萨跨越3000多公里来莞治疗。

一到东莞市人民医院，卓女士住进了关节与运动医学骨科，她的丈夫则住进了肝胆胰外科。

医生检查发现，卓女士重94公斤，属于严重肥胖，双膝明显内翻畸形，行走困难，呈跛行步态；双膝关节内侧磨损严重，外侧重要解剖结构均完好无损。

也就是说，卓女士的膝关节坏了一半，并不是全坏了。按照惯例，治疗方式是“全膝表面置换手术”。这样，好的部分也会被置换掉，并不是最佳手术方案。

如果能换掉坏的部分、保留好的部分会更好。因此，关节与运动医学骨科制定了“膝关节部分置换术（也叫单髁置换术）”方案，拟定做膝关节内侧部分置换。就像坏了一颗牙齿，只种植修复一颗，不做全口种植。

至此，摆在治疗团队面前的还有第二个难题：由于卓女士重达94公斤，按相关诊疗指南，超过83公斤是膝关节部分置换的相对禁忌证。

手术团队经过论证认为，卓女士常年在强紫外线地区生活，骨密度良好，可以手术。

手术团队还面临第三个难题：对于双膝都需要做置换手术的患者，常规的诊疗方式是先做一侧关节，等术后康复稳定2-3个月后，再做另一侧关节手术。但卓女士往返路途遥远，经过充分的术前讨论，医生认为可以一次将两个膝关节的手术一起做，节省来回费用。

1月6日，医生在全麻下为她实施了“双侧膝关节内侧人工单髁表面置换术（部分置换）”。

手术过程非常顺利。术后第一天拍摄X线片见双膝内侧假体位置良好；术后第二天，卓女士已经可以扶着助行器下床行走。

由于术后伤口不需要放置引流管，并且使用了可吸收线以及严密皮下缝合技术，卓女士术后不需要换药，不需要拆线，免除术后拔除引流管、换药及拆线的痛苦。

卓女士于术后第五天康复出院，多年的膝关节疼痛问题终于得到解决，露出了满意的笑容。

而卓女士的丈夫，由市人民医院外科主任兼肝胆胰外科学科带头人王在国接手，接受了CT引导下肝癌微创精准微波消融治疗，创伤小、并发症少，疗效满意。

【知多点】

膝骨关节炎必须全膝置换？部分置换更精准！

21世纪以来，全膝关节表面置换技术在国内广泛应用，几乎成了膝关节骨性关节炎唯一的外科治疗方法。全膝置换最适合老年人膝骨关节炎晚期，即膝关节内侧、外侧间室软骨都已经严重磨损。

现实中，并不是所有的患者都会出现膝关节内、外间室软骨全部严重磨损，就像上文中的卓女士。

相对于全膝关节表面置换术，单髁置换术（部分置换）保留了更多正常的关节软骨、半月板和前后交叉韧带，仅对病变间室进行表面置换，不损伤膝关节其他结构，术后关节功能及运动学更接近正常的膝关节生物力学和运动学。

同时，单髁置换术（部分置换）手术创伤小、出血少、术后康复更快。

东莞市人民医院关节与运动医学骨科在国内较早开展膝关节单髁置换术（部分置换），治疗效果好，受到患者欢迎。