【编者按】

顺德聚焦“百千万工程”，把医改工作列为“一把手”工程。自2022年7月启动新一轮医改以来，推出全省首个“以健康共同体为目标，建设新时代健康保障体系”的顺德样本，成功入选“2022年广东医改十大创新典型”。 其中，“五到家”——专家到家、技术到家、药物到家、信息到家、医保助推到家，是顺德构建“家门口”好看病新格局的一把“金钥匙”，实施一年来，不少群众已经签收领取了顺德医改“五到家”发放的健康福利。近期，佛山市新闻传媒中心开设“医改，就在家门口”专栏，将走进顺德多个社区卫生服务站点，探寻“五到家”为群众带来了哪些实实在在的好处，敬请垂注。

今年以来，顺德大力推动医改“五到家”举措，在实现专家到家、技术到家、药物到家、信息到家基础上，更通过医保政策向基层倾斜这一“助推器”，使群众在基层就医既方便又实惠。

“医保助推”是指顺德在平稳落实基本医疗保险门诊共济保障改革之余，充分用好医保支付比例差异化政策，尤其是单纯享受“两病”（高血压、糖尿病）特定门诊待遇且已办理家庭医生签约服务的，支付比例高达95%（相比之前增加10-20个百分点）的利好，大大减轻群众的就医负担。近三年，顺德全区办理“两病”家庭医生签约人数稳步增长，累计签约人数达到3.3万，其中2023年签约人数比2022年增加2倍有余，越来越多群众首选在基层就医。

大良云路社区卫生服务站家庭医生黄贵英在为群众诊治。

办理门特+签约家医：医保支付高达95%

几年前，罗姨从香港回到顺德大良定居，办了居住证，买了医保。有高血压、高血脂的她，每个月都要搭车去一趟大良医院或者广州中医药大学顺德医院开药。自从家门口的云路社区卫生服务站建成后，她便转到社区来看病开药。

“在这里看病方便，跟我家只隔了一条马路，现在连我老伴也一起转了过来。”虽然社区近、开药快，但此前罗姨没有办理特定门诊，每个月开降压、降脂药，只靠普通门诊医保政策，年度支付限额不够用，到了年底还得自付部分费用。

让她意想不到的是，今年9月来社区开药时，家庭医生黄贵英告诉她现在在社区也能申请特定门诊了，而且开单、检查、查询结果，全部在社区就能搞定。

“我想不到会这么方便，以前还以为要去医院办，甚至要住院一星期才能办，我怕麻烦所以一直没有办理，现在办理了特定门诊，报销金额一下子多了很多。”罗姨开心地说，她9月提交申请，不到一个月就办好了，这项申请又快又好。

居民在门特门慢结算窗口进行缴费。

哪些人群可以申请特定门诊呢？黄贵英介绍，有“两病”且符合相关标准的居民，都可以申请办理。“以前确实是需要到医院检验才能申请，现在在我们社区就可申请，流程也比较简单，只要凭居民的历次病历，再加上在站点做一个颈动脉彩超检查，工作人员把申请人的资料提交上去，等待大概半个月，审核通过了，群众就可以即时享受到这项医保待遇了”。

黄贵英介绍，“两病”居民有长期用药需求，办理了特定门诊之后，年度可支付金额更加充足。另外，若居民仅享受“两病”医保待遇（无享受其他门特病种待遇），其办理签约家庭医生服务后，居民在社区看病用药的支付比例高达95%”。

为让利好政策广而告之，云路社区卫生服务站结合公卫系统，将特定门诊的办理信息发送到辖区内的高血压、糖尿病居民手机上，并通过社区公众号、家庭医生微信群等方式告知居民；同时，还会在公卫随访中逐一通知。

在办理流程上，云路社区卫生服务站也进行了优化：除了预约办理的个人外，社区设置了办理专场，医生、设备准备到位，再逐一通知符合要求的居民过来办理，使居民可以比较方便快捷地办理好特定门诊。

居民在大良云路社区卫生服务站家庭医生工作室就诊。

医保政策向基层倾斜：全区超5.4万参保人受惠

“医保政策，是助推医改的一个重要举措，是实实在在的惠民福利。”暨南大学附属口腔医院（大良医院）副院长许穗介绍，在顺德医改助推下，目前大良15个社卫站点全部实现了由医院下沉医务人员到社区，B超医生、专科医生在站点出诊，“两病”特定门诊申请的相关检查可以直接在社区开单、检查，执行社区收费标准和医保报销政策，“方便了群众在家门口就能申请特定门诊”。

许穗介绍，自今年8月改变申办流程以来，大良健共体8至11月共办理“两病”特定门诊申请4337份，而2022年同期只有290份，进一步为慢病人群就医提供保障。

居民在特定门诊报到取号处取号。

接下来，大良还将利用健共体专家下沉、全专科联合门诊及依托家庭医生签约服务，摸排底数，明确任务，并进一步加强医保政策的宣传，使更多“两病”患者纳入门特保障范围门慢申报目标。

佛山市医疗保障局顺德分局有关负责人介绍，为全力支持顺德健共体建设，推进顺德医改工作，分局积极沟通协调与请示上级，并于2023年6月20日起，全区10个健共体内“检查、检验项目互联互通”医保政策正式实施，牵头医院及社区服务站的医生在社区服务站坐诊时均可为参保人开具检查、检验项目，既方便了参保人（不用参保人再去医院重新挂号、排队、缴费），也使他们享受到更高的医保待遇（即按社区医疗机构的级别享受相应的医保待遇）。

该举措实施半年来，全区共为超5.4万参保人带来方便实惠，提高报销金额约163万元，随着上述举措的全面实施，预计明年受惠的参保人将会更多。

半年来，顺德全区为超5.4万参保人带来方便实惠，提高报销金额约163万元，越来越多群众首选在基层就医。

延伸：医保政策助力顺德医改

● 推进家庭病床医保政策，让参保人家有“医”靠

2021年，佛山市医保与卫健部门出台了基本医疗保险家庭病床管理办法，进一步满足参保人的机构、社区、居家医疗照顾需求。符合以下条件的参保人向卫生健康行政部门认定具备提供家庭病床服务资格的定点医疗机构提交申请，经审核后按规定享受相应的医保待遇。

三年来，顺德区家庭病床共结算486人次，涉及医疗总费用186.1万元，其中医保基金支付152.08万元，减轻了患者和家属的经济负担。

具体条件：

一是诊断明确、病情稳定、适宜在居住场所连续治疗又需依靠医护人员定期上门服务的；

二是生活自理能力存在障碍，照顾需求等级评定达到照顾3级及以上且符合14种疾病或情形之一，如脑血管意外及其后遗症、恶性肿瘤晚期、长期卧床并发呼吸、泌尿、消化等系统感染或褥疮等。

居民在大良云路社区卫生服务站进行血糖检测。

● “两病”签约服务，保障待遇再提升

单纯享受高血压、糖尿病（下称“两病”）门特病种待遇的参保人选定一家卫生健康行政部门认定的承担家庭医生签约服务的定点医疗机构签约家庭医生服务后，到签约医疗机构治疗“两病”的合规医疗费用，支付比例提升至95％，比原来提升10-20个百分点。参保人家门口看病就医更实惠，大大减轻群众医疗费用负担。

三年来，顺德全区办理“两病”家庭医生签约人数稳步增长，累计签约人数达到3.3万，其中2023年签约人数比2022年增加2倍有余。

文/佛山市新闻传媒中心记者吴小镛

图/佛山市新闻传媒中心记者陈炳辉