近日，佛山市妇幼保健院

成功完成一例经导管肺动脉瓣植入术

该手术为全市首例

更是国内妇幼医院首例

十年治病求医终圆梦

患者：能大口呼吸的感觉太美好了

这段时间，佛山天气秋转凉，小怡却喜欢站在窗边，感受着秋风抚面，“现在我觉得呼吸很顺畅，空气也很清新，能大口呼吸的感觉实在是太美好了”小怡笑着说。11月16日，小怡在佛山市妇幼保健院完成了全市首例经导管肺动脉瓣植入术，这项手术的顺利完成，填补了佛山市心血管介入领域及国内妇幼保健专科医院的一项技术空白，也让小怡重获新生。

今年24岁的小怡，出生时患有法洛四联症（先天性心血管畸形）。4岁时，父母曾经带她在省内某三甲医院成功进行了开胸心脏纠正手术。然而到了14岁，小怡在户外活动后出现了胸闷、气短等症状。“当时去省里的医院检查，说这是法洛四联症后合并肺动脉瓣关闭不全、右心室功能不全，是术后常见的并发症。可需要治疗的话，得再次开胸做手术，我们当时难以接受，所以选择了保守治疗。”小怡的妈妈回忆道。

因为肺动脉瓣关闭不全，小怡从初中开始就有意识地减少户外运动，连当年的中考体育考试都无法参加，”我上楼梯都会气喘吁吁，跑步则更严重“。随着年龄增大，小怡的胸闷、气短等情况出现得越来越频繁，到医院检查、治疗的次数也越来越多。

幸运的是，今年大学毕业后，小怡得知国产肺动脉瓣金属支架问世，非开胸的经导管手术技术也趋于成熟，她渴望能尽快尝试介入治疗。而得知佛山市妇幼保健院拥有相关技术和设备后，小怡选择就在家门口住院治疗。佛山市妇幼保健院院长、党委副书记苏晞得知情况后，要求所有科室做好各个环节梳理，确保手术安全成功。医院内科多次组织科室及多学科讨论，为手术顺利开展做好充分准备。

11月16日，在广东省心血管研究所张智伟所长的现场辅导下，医院内科、心内科在麻醉科、超声科的协作下，通过股静脉、股动脉穿刺，在心导管检查及心室造影后、对比床边超声、球囊测量数据，对肺动脉、肺动脉瓣等结构进行精确测量，将肺动脉瓣膜放置在肺动脉瓣环处，代替已经功能退化的肺动脉瓣膜，术后即刻的心导管检查及造影显示，新植入的肺动脉瓣支架位置及形态良好，肺动脉瓣无明显返流，达到了预期治疗效果，生命体征稳定，手术成功。

术后不到24小时，小怡已经能下床行走。看着女儿的脸色恢复红润，小怡的妈妈也满脸喜悦：“压了20多年的心头大石，终于落地了。”而小怡则希望康复期过后，能到云南和西藏旅游，“我一直很向往到高原旅游，只是过去一直担心到高原地区会呼吸不畅，现在终于没有负担了”。

创口小 恢复快

更好守护患者“心”健康

医生介绍，法洛四联症包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉畸跨，右心室肥大，是儿童常见的最危凶险先天畸形，死亡率非常高。这类患者通常需要在婴幼儿期进行外科手术治疗，以解除右室流出道和肺动脉梗阻情况，从而使心脏可以恢复正常的血流动力学状态。国内通常采用的术式是自右室流出道跨肺动脉瓣至肺动脉主干和分支的补片扩大成型术。肺动脉瓣相当于位于右心室及肺动脉之间的一个单向阀门，使血流只向一个方向流动，同时保证了心脏负荷处于一定范围之内，但在术后，随着患儿生长发育以及瓣膜功能的退化，原来的狭窄的肺动脉直径恢复正常，而原来短小的瓣膜肺动脉的单向阀门功能失灵，不能有效阻挡血流的倒流，便逐步出现从右心室射血到肺动脉的血液又返回右心室，即肺动脉瓣返流，从而导致右心室逐渐扩大，右心室功能不全，运动耐量下降、心律失常、全心功能不全等严重影响生活质量的远期并发症，严重者可猝死。

“简单地说就是小怡在4岁时，进行开胸心脏手术矫正后，原来狭窄的肺动脉直径扩大了，但是瓣膜没有改变，‘通道大，门口小’所以就造成了关闭不全。”佛山市妇幼保健院内科主任刘怀昌解释道。

先天性心脏病开胸手术后，二次外科手术植入瓣膜是解决后期重度肺动脉瓣返流的治疗方案。然而，二次开胸面临着组织结构粘连、手术难度大、手术时间长和术后恢复缓慢的风险，各类并发症发生率和围术期死亡率明显升高。21世纪初，经导管肺动脉瓣植入术开始报道，该手术通过穿刺外周血管植入新的肺动脉瓣，代替原有肺动脉瓣的功能，创伤小，恢复快，临床随访显示具有良好的短中期效果，有望替代外科手术成为主要的治疗方案。

“这次手术，我们查阅了大量国内外相关文献指南及治疗经验，手术只用了2个小时就完成了。”佛山市妇幼保健院内科主任刘怀昌说。目前，经导管肺动脉瓣植入术在国内所有妇幼专科医院尚未报道过。这一手术的顺利开展，将帮助更多患者以最小的创伤，获得最佳的手术效果，医院今后也将继续钻研相关领域，守护患者“心”健康。

图文、视频/佛山市新闻传媒中心记者 罗敏妍、叶亿强 通讯员 张晓晖