距离新学期开学不到两周，不少学生家长已经开始着手准备各种文具用品，其中，各种护脊用品更加是必不可少。佛山复星禅诚医院脊柱骨科一区主任付美奇表示，青少年的脊椎健康一定要重视，如今，市面上所销售的所谓“护脊神器”只能某程度上预防和更正一些姿势的问题，但如果是脊椎出现了结构性的侧弯或者是后凸，家长还需要带孩子到医院进行规范的诊治。
|领口不平高低肩，有可能是脊椎侧弯
今年12岁的小苗（化名）身材苗条，最近个子蹿得很快，家长在一年前就发现她有点驼背，开始认为只是读写姿势不对，经常提醒她把背挺直。最近，感觉她驼背、高低肩越来越明显，才带孩子到医院检查。经检查，小苗的脊柱侧弯已经达到45度，需要手术治疗。
11岁的佳佳同样被确诊为特发性脊柱侧弯，因为家长重视、就医及时，结果大不一样。去年，家长几次发现佳佳的领口不平，仔细观察感觉肩膀一高一低，马上带她到医院就诊，全脊柱X光片检测显示：腰椎右侧弯18度，被诊断为轻度脊柱侧弯，医生给她量身制定了康复计划。最近复查时，佳佳的脊柱侧弯度数为12度，康复效果不错。
“暑假期间，前来就诊和咨询孩子脊柱侧弯的家长数量明显多了起来。其实，每年的寒暑假都是脊柱侧弯就诊和矫形手术的高峰期。”付美奇说，脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成，靠椎间盘、小关节和各种韧带等连接，“在人正常站立的情况下，从正面或背面看，脊柱应该是竖直的，脊柱两侧的背部和腰部应该是对称的；从侧面看，脊柱是有生理曲度的，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。”
付美奇介绍，脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，医学上将影像学Cobb角大于10度且伴有椎体旋转的冠状面畸形定义为脊柱侧弯，它是一种三维的脊柱畸形。通俗来说，就是脊柱偏离正常中线产生的畸形，同时还伴随着脊柱的旋转。
据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会前期流调数据，结合权威杂志、国内专家共识，估计，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%—3%，侧弯人数已经超过500万，并以每年30万左右的速度递增，男女总体的比例大概为1∶7。脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年的第三大高发疾病。《“健康中国2030”规划纲要》将脊柱侧弯列为青少年体检筛查和监测的疾病。
付美奇表示，脊柱侧弯具体表现在患儿通常姿势不正，双肩不等高，肩部或盆骨高度不对称及躯干偏移；病人向前弯曲时，背部会隆起或突出；从侧面看时，患者会失去正常的曲线。严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。一些患有脊柱侧弯症的小患者还会出现心情抑郁、自卑、害怕与人交往等情况，严重影响其学业及生活。
|结构性脊柱侧弯并不是姿势不正确引起的
“来就诊的家长很多都以为，脊柱侧弯或者后凸，是因为平时小孩的坐姿或者习惯不正确而引起的，实际上不然。”付美奇表示，一般来说，脊柱侧弯分为非结构性侧弯和结构性侧弯，非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯。他说，非结构性侧弯更多是姿势不良引起的体态异常，“比如趴着写作业、跷二郎腿造成脊柱弯曲异常，本身并不伴有骨性结构的改变，也可以理解为‘假侧弯’，通过主动或者被动调整，也就通过调整合理高度的桌椅、使用护脊书包、调整姿势等，脊柱还能自己回到中线。”
结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯。按病因学分类，脊柱侧弯主要分为四大类：先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性。先天性脊柱侧弯出现畸形较早，出生后即出现，随着年龄增长而加重，神经肌肉性和综合征性侧弯多继发于其他疾病。相比之下，由于早期没有明显症状，特发性脊柱侧弯显得更为隐蔽，不易被察觉。
“所谓特发性，就是指‘不明原因’。”付美奇介绍，特发性脊柱侧弯是儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比约75%—80%，多在青春期出现，发病率高达2%—3%，但大度数需要手术干预的比例约为0.1%—0.2%，患者中女孩居多。“儿童青少年有2个生长高峰期，第一个是0—5岁，第二个是10岁以后的青春期。”他说，这两个时期，孩子身体生长发育较快，随着身高增长，脊柱侧弯的进展也会比较明显，“家有青春期孩子的家长要留意一下，关注孩子的脊椎发育情况，孩子长个最快的时期也是脊柱侧弯进展最快的时期，如果发现异常一定要尽早就医，以免错过最佳矫治期。”
多做游泳等躯干对称性运动
“我们把脊柱侧弯的度数分为轻、中、重三个程度，分别为10度至25度、25度至45度、大于45度。如果度数相对较小，在20度以下，这些孩子我们建议定期观察，可以做一些特异性康复训练；侧弯度数在20度以上、45度以下，并且处于生长期、有生长潜力的，这个阶段的孩子我们建议做侧弯矫正支具治疗；如果度数大于45度，外观畸形明显且身体有不平衡的表现，有的孩子还会有加重的趋势，这种情况下我们建议手术治疗。”付美奇说。
“当然，仅看侧弯度数是不够的，我们还需结合侧弯的病因、骨骼成熟度、进展趋势、侧弯的位置和医生的经验综合考虑。”付美奇说，例如，同样是30度的青少年特发性脊柱侧弯，如果发生在一个11岁且尚未来月经的小女孩身上，此时女孩骨骼发育未成熟，侧弯进展的风险比较大；如果发生在一个14岁、已经来月经3年的女孩身上，且女孩近半年没有长个，那么侧弯进展风险就很小。因此，两人的治疗方案会大不相同。
“如果医生建议做侧弯矫正支具的治疗，不要轻信网上所谓的‘矫正神器’，也别盲目相信广告，一定要去正规医疗机构就诊。”付美奇提醒，孩子的高矮胖瘦、侧弯的位置和柔韧度都不一样，因此支具需要根据X光片和孩子的体表情况进行个性化定制，并不是随便买一个通用支具就可以。如果支具使用不当，反而可能加重病情。一般来说，患者每天佩戴支具至少要20小时，有专家建议佩戴23小时以上。
“目前，保守治疗方法主要包括脊柱侧弯特异性康复训练和支具治疗，支具最大的作用是防止侧弯进展到手术程度，是目前有效控制侧弯进展的保守治疗方法。”付美奇提醒，按摩、正骨、短时间牵引（比如吊单杠）这些治疗方法对治疗脊柱侧弯没有有效的科学依据。
如何预防非结构性脊柱侧弯、避免体态异常？
“儿童青少年最好能每天保证一定的户外活动时间，多做躯干对称性的运动，也就是身体两侧同时发力的运动，例如游泳、慢跑等，已经出现脊柱侧弯的孩子同样要注意加强运动，否则肌肉的平衡性更差，可能加重侧弯。”付美奇建议，儿童青少年平时要尽量减少电子产品的使用时长；伏案学习时头不要过低，上身保持端正，不跷二郎腿；伏案学习时每隔40分钟要起来活动身体，避免肌肉劳损；日常饮食要注意均衡营养，保证钙的摄入量，同时多晒太阳，促进维生素D的合成，让骨骼更加强健。
文/佛山市新闻传媒中心记者曾雪莹 通讯员陈琳