不少在我市参加医保的市民有疑问

在我市看普通门诊可以跨区报销吗？

可以的！

不仅可以跨区报销，还可以异地门诊报销！

但就医前，要先办理门诊选点！

快来了解一下吧！

想看普通门诊，怎么样才可以报销？  

需符合以下四个条件：

1、正常参加职工医保或居民医保并处于待遇生效期。

2、按规定在市内和市外共计选定不超过3家医疗机构（市外就医的需符合政策规定的人员身份并按规定办理备案手续），其中至少1家必须为基层医疗机构。急救、抢救是不受选点限制。

3、在选定的3家医疗机构就诊或经选定的医疗机构转诊，30日内到非选定的医疗机构就诊。

4、治疗使用的药品、诊疗服务、医用耗材等项目符合规定的医保支付范围。

普通门诊可否跨区？ 

可以。参保人员享受普通门诊统筹待遇，原则上在全市范围内选定的定点医疗卫生机构就医，选定有关手续按照医疗保障经办机构的指引办理。

参保人可以通过跨区选点，跨区享受医保普通门诊待遇。

参保人享受普通门诊医保待遇，需要选定医疗机构吗？ 

需要。选定医疗机构要求如下：

1、无办理异地就医备案的参保人：

在市内选定的定点医疗机构数量不超过3家，其中至少1家须为基层医疗机构。

2、已办理异地就医备案的参保人：

主要指异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的人员，可在备案地及参保地共选定不超过3家定点医疗机构，其中至少1家须为基层医疗机构，原则上备案地选定医疗机构为已实现基本医保异地联网直接结算的定点医疗机构，报医保经办机构备案核准后生效。

如何办理普通门诊选点？ 

1、无办理异地就医备案的参保人：

可通过微信“粤医保”小程序、“佛山医疗保障”微信公众号选点；或持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件在本人就诊的市内普通门诊定点医疗机构前台、市内各定点医疗机构医保服务窗口或参保所属社保办事处办理。

2、已办理异地就医备案的参保人（主要指异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的人员）：

通过微信“粤医保”小程序，或持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件，到参保所属医保经办机构办理。

有哪些医疗机构可供选择呢？ 

参保人可在全市范围内选择有提供普通门诊服务的定点医疗卫生机构。

在“粤医保”小程序等线上选点渠道能详细阅览。

如何选点最“着数”？

1.就近选。

优先选择居住地附近、工作单位附近的定点医疗卫生机构，交通成本和时间成本最优。

2.按需选。

可根据自身病情需要选择医疗机构，如：长期患有皮肤病，可以选择皮肤病专科医疗机构作为选点，获得更专业的治疗。

3.必须选。

在选定的3家医疗卫生机构中，至少1家为基层医疗卫生机构。

4.分级选。

国家推行分级诊疗制度，倡导慢性病、常见病、多发病到基层就诊。不同等级定点医疗卫生机构报销比例不同，一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构最高，二级医疗卫生机构次之，其他一级以下医疗卫生机构再次之，三级医疗卫生机构最低。

需要一次性选满3家医疗机构吗？

不需要。只选2家或1家同样可以享受医保待遇，也不要求先选了基层医疗卫生机构才可以选其他医疗卫生机构。待需要看门诊时，在就医前办理新增选点即可。选点一经确认，待遇保障即时生效。

如何帮家里的老人小孩选点呢？

1、进入微信“粤医保”小程序，选择“门诊选点登记——家人选点——添加家庭成员”，输入相关信息后保存，实现家庭成员绑定，最多可绑定8位家人。回到“家人选点”界面，选择家人进行“选点”即可实现代家人选点，代选点操作与本人选点操作一致。

2、可通过具备线上挂号渠道的普通门诊定点医院的公众号或小程序实现线上代家人选点。

3、可持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件，到市内普通门诊定点医疗机构前台或参保所属社保经办窗口办理代家人选点。

是否每年都要重新选点？

不需要。选点规则是“首次选定，年度变更，默认接续，终身受用”。意思是参保人按规定选点生效后，默认长期有效。

不同级别的医保定点医疗机构医保支付比例是多少？

支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分，对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例，具体如下：

我想到非选定的医疗机构看普通门诊，能否享受医保报销？

以下情形在非选定的医疗机构看普通门诊可享受医保报销：

1.急救、抢救

在市内、市外的医疗机构发生的符合规定的费用可报销，相关医保基金支付金额计入基本医保统筹基金年度累计最高支付限额。

2.转诊

参保人可经选定的医疗机构办理转诊，30日内到非选定医疗机构发生的政策范围内的医疗费用，按转入医疗机构所对应级别的支付比例进行支付。比如转入的医疗机构是二级医疗机构，则按照二级医疗机构的比例70%来报销。