近日，佛山复星禅诚医院（简称“佛山禅医”）重症医学科联合心血管内科、血管外科等多学科协作，运用体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术，成功抢救了一例急性心肌梗死、心源性休克的重症患者。该病例属于禅城区首例清醒状态ECMO治疗，意味着佛山禅医急危重症综合救治水平跨上新台阶。

患14种基础病，突发心梗命悬一线

76岁的霍敏（化名），同时患有高血压、颈动脉硬化、病毒性脑炎、慢性肾功能衰竭等14种基础病。4月中旬，她出现突发急性心肌梗死并发心源性休克，被紧急送入佛山禅医重症医学科抢救。

“顽固性休克，随时可能出现心脏骤停！”霍敏转到重症医学科后，医护人员立即对她展开抢救，但在大剂量血管活性药物应用下，其血压仍急剧下降，并逐渐出现意识模糊加深、严重代谢性酸中毒等症状，病情极其危重，循环难以维持，随时会出现生命危险，急需ECMO代替心肺功能，为开通冠脉血管提供安全保障。

清醒ECMO，打赢“生命保卫战”

ECMO置管中

佛山禅医重症医学科副主任娄侠儒和副主任吴晓弟带领ECMO治疗小组，在详尽地评估了患者的整体病情后，决定在清醒状态下进行VA-ECMO置管。凭着精湛的技术和先进的设备，ECMO救治团队仅用半小时，就顺利完成VA-ECMO的转机。随着氧合器氧合后的鲜红色血液灌注回体内，霍敏的休克症状逐渐改善，面色逐渐红润，神志也逐步改善。

随即，在ECMO、升压药物等支持下，佛山禅医心血管内科团队接力持续抢救。冠脉造影术提示，霍敏右冠状动脉狭窄处伴有斑块破裂，血栓堵塞将会导致再次心肌梗死并发心源性休克。因此，医护人员在患者右冠脉放置了支架，成功重建冠脉血流，解除了血管重度狭窄问题。为保障患者脏器功能恢复，随后，医护人员又加用连续性血液净化肾脏替代（CRRT）治疗。

“相比于镇静状态下的ECMO，清醒状态下的ECMO管理更加复杂，技术难度更大。心、肺、ECMO系统之间相互影响的复杂性，呼吸监测相关的难题，以及清醒患者的管理、人文关怀等，都是团队面临的重大挑战。”佛山禅医重症医学科（ICU）副主任娄侠儒提到，考虑到患者有较多的基础病，一个月前曾有消化道出血病史，去年因腹主动脉瘤出血曾安放支架，本次又存在凝血功能障碍，血小板最低时只有正常值下限的1/3，存在器官出血的巨大风险等因素，团队通过严密的凝血功能监测和纠正治疗，在确保安全的情况下，为了最大程度减少气管插管、机械通气、镇静镇痛等治疗带来的并发症，最终决定实施“清醒ECMO”。

全天候特护，5天撤离ECMO支持

医护团队实行全天候特护

ECMO手术成功只是第一步，术后的医护管控尤为关键。在本次的治疗过程中，患者始终保持清醒状态，各种管道的护理非常重要，其中任何一个管道的脱落或感染都有致命风险。因此，佛山禅医重症医学科护理团队夜以继日地守护在患者床边，精细把控每一个细小环节。

经过84小时的清醒ECMO+CRRT处理后，霍敏没有出现严重并发症，心脏也得到明显的好转，生命体征稳定，并在5天后撤离ECMO支持，目前正在配合康复治疗。

什么是ECMO技术？

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合)，俗称“人工肺”，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

新冠肺炎疫情期间，ECMO技术作为危重症患者最后一根“救命稻草”，一战成名。据悉，ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最高级的支持手段，为患者赢得最后的救治时间，被誉为“救命神器”，代表着所属医疗机构和地区危重症急救最高水平。佛山禅医重症医学科（ICU）开展的ECMO救治技术，将24小时为需要人工心肺功能支持的危重症患者服务。

文/佛山市新闻传媒中心记者 吴美璇

通讯员 陈琳