近几个月，40岁的甘先生的心情就像坐过山车一样。

刚开始出现头晕头痛症状时，甘先生以为这是人到中年的一些小毛病，因此并未加以重视。然而，此后症状反复且一直没有得到缓解，甘先生才意识到问题的严重性，于是到暨南大学附属顺德医院就诊。

入院行核磁共振等相关检查后，提示甘先生为颅内占位性病变，肿瘤位于延髓背面，向上侵入四脑室，几乎把脑脊液下行通路都堵住了，而且跟脑干背侧粘连紧密，还伴有脑积水。

暨南大学附属顺德医院神经外科主任王晓东介绍，脑干作为中枢神经系统最重要的组成部分，直接关系到心跳、呼吸等基本生命功能。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。

摆在神经外科医生面前的是两道难题：手术需要做，手术很难做。

针对患者情况，王晓东带领神经外科团队进行了详尽的科室讨论，最后敲定手术方案：首先进行脑室外引流术，缓解颅内高压症状，同时为后期肿瘤切除作准备。

与此同时，医护团队还为甘先生完善脑血管造影，了解肿瘤的血供情况，以便在必要时先行供血动脉的栓塞，减少肿瘤切除时的出血。

前面两步都完成得十分顺利，然而在完善脑血管造影时却发现有小的供血动脉。由于血管太小，无法行动脉栓塞，意味着只能通过术中操作减少出血。

“神经外科手术操作要求非常精细、轻柔，耗时很长，对医生的体力、精力是巨大的挑战。”王晓东表示，为了患者安全和快速康复，要尽可能缩短手术时间，术中开颅、关颅要快。但关键环节要放慢速度，操作的精细程度越高，就越能减少对生命中枢、神经、血管、脑组织的损伤，越利于对患者的恢复。

手术如期进行。王晓东带领着神经外科团队，“攻入颅腔”，为患者的生命“闯关”。

术中见肿瘤位于延髓背面上累积四脑室下突出枕大孔，两侧扩张包裹双侧PICA（小脑下后动脉）。于是，王晓东先分块切除肿瘤，断血供分离保护双侧PICA。

然而，在切除脑干面肿瘤时，患者的血压突然飙升至220mmHg以上，心率骤降至30次/分以下，手术团队不得不停止操作。

如此反复多次，这例高难度的脑干胶质瘤切除术顺利完成，且获得了肿瘤全切且无神经功能损伤的满意手术结果。

“肿瘤的切除好比是从石头里刨出鸡蛋，肿瘤好比是坚硬的石头，而神经和血管好比被石头包裹住的鸡蛋。医生要做的就是既要把石头敲碎清理干净，没有残留，还要保护好鸡蛋不能有丝毫受损。既要尽可能切除肿瘤，还要保证不能损失脑干面的血管及周围神经。难度和惊险程度不言而喻。”王晓东表示。

医生提醒：出现以下症状切勿掉以轻心

当突发以下症状时，应及时就诊排除脑胶质瘤可能；当诊断为脑胶质瘤时，早治疗效果更佳。

●头痛：多数为跳痛或胀痛，常见于额头的太阳穴以及后脑勺附近。头痛主要是占位造成颅内压升高出现头痛，同时肿瘤生长部位不同还会造成不同的神经功能异常。

●呕吐：患者的突然间出现剧烈的喷射状呕吐，没有恶心前兆，往往也是由于颅内压升高引起。

●癫痫：许多患者是有突发癫痫症状，到医院就诊发现颅内占位。脑胶质瘤患者癫痫发生的原因目前仍不清楚，但是在手术全切肿瘤之后，同时服抗癫痫药物，术后患者的癫痫是可以控制的。

●偏瘫：肿瘤累及大脑中央前回，常常会出现一侧肢体的麻木、无力等。语言区的脑胶质瘤患者，往往会出现语言障碍。

●精神症状：部分患者会出现某些精神症状，如性格改变，沉默少语，行动减少，注意力不集中，记忆力减退，对周围事物淡漠不关心等。

●其他症状：还有一些常见临床表现，比如脑神经麻痹、视盘水肿、认知障碍、感觉缺陷、偏身麻木等。这些症状可能会随着肿瘤的生长而逐渐加重。

文/珠江商报记者邓海霞 通讯员陈奕彤

图/医院供