口腔健康与全身健康相互影响、相互促进。然而在生活中，人们往往重视全身健康而忽视了口腔健康。每年的3月20日是“世界口腔健康日”。2023年的主题是“为健康口腔而自豪——关注口腔健康一生拥有灿烂笑容。”
为此，记者采访了禅城区人民医院口腔正畸科主治医师吴琳琳，针对儿童和成人关心的口腔正畸问题，为我们提出专业口腔诊疗建议和预防知识。
成年人牙齿定型了还能做矫正吗？
可能很多人都觉得矫牙是青少年的专利，成年人牙齿都长定型了，矫正意义不大甚至还有诸多“后遗症”比如牙龈萎缩、牙齿松动提前脱落等等。其实，只要了解了牙齿矫正的原理这种误解也就不攻自破了。
吴琳琳介绍，矫正的原理在于我们的牙齿并不是固定在牙槽骨内的，它和牙槽骨之间有一种组织叫“牙周膜”，由于牙槽骨与牙周膜的特性，给牙齿一个适当的力量，牙齿就可以在骨头里面慢慢移动，也就是所谓的牙槽骨的改建。
牙槽骨在矫正过程中，不断形成新的骨头，吸收掉旧的骨头。而牙槽骨是终生可以改建的，所以也就不存在矫正有年龄限制一说，只要牙周健康年纪多大都可以矫正，而即使是青少年牙周不健康也要暂缓矫正。由此可见，判断能不能做矫正的关键因素在于“牙龄”而非“年龄”。
至于矫正的意义自然是不言而喻的，爱美之心人皆有之，特别是处于当今“颜值”大行其道的时代，一排整齐的牙齿、自信饱满的笑容可谓是个人最好的名片之一。所以成年人做矫正很多都是为了美观，吴琳琳说，作为正畸医生，还要关注功能和健康。当把牙齿排列整齐，咬合功能达到最佳状态，更有利于牙周的健康和稳定，这是牙齿的根基，在此基础上改善面型的美观则是锦上添花的事情了。
比如在南方，困扰大家最多的牙齿问题大概就是“哨牙”了，临床上很多都是以“嘴突”“小下巴”等为主诉来咨询矫正。即使成年人骨骼已经发育定型了，在一定范围内医生依然可以通过矫正排齐牙齿、调整咬合，代偿性治疗改善面型，获得令人满意的效果。
牙齿矫正会导致牙周炎吗？
不少成年人对矫正存在疑问：觉得自己的牙齿长了这么多年，再去移动它会不会导致牙齿不稳了，等到了一定年纪会提前脱落？
吴琳琳表示，正如上个问题所提到的，牙齿矫正的过程是牙周组织改建的过程，伴随着牙周组织的成骨和破骨变化，虽然中间可能感觉到牙齿有一定的动度，但这种松动是暂时性的，且是轻微的属于牙齿受力后的正常表现，当矫治完成后经过一段时间的保持，成骨、破骨达到平衡稳定后，牙齿周围的骨头自然也就稳定下来，变得和之前一样坚固。
而导致牙齿松动的罪魁祸首是牙周的炎症即牙周病。那是由于口腔环境没有维护好，牙齿周围因进食而产生的菌斑没有及时清洁干净，与唾液中的矿物质进一步作用形成牙石。随着时间的推移慢慢堆积，这些菌斑和牙石感染其周围的组织造成牙周炎，而包绕支持牙根的牙槽骨会因为牙周炎发生吸收，久而久之就像大树周围的土壤水土流失，出现松动甚至脱落的现象。
特别是在矫牙过程中，由于口腔里多了牙套和矫正附件，使我们日常维护口腔卫生增加了一定的难度，如果口腔卫生维护不到位，就会加速牙周病的发展，因此在牙齿矫正中维护好口腔卫生、遵医嘱，这些问题是可以避免的。吴琳琳建议，在牙齿矫正过程中，患者在饭后要用牙缝刷、冲牙器等清洁牙齿和箍牙器，保证口腔清洁。
而且当把拥挤错位的牙齿排列整齐之后，更有利于我们牙齿各个角度的清洁，防止牙周疾病的发生，所以我们矫正的目标除了美观，更重要的是牙齿健康与功能。
牙齿矫正效果可以“堪比整形”吗？
“某些情况下，牙齿矫正效果的确是比较明显，尤其是对面型的改善。”吴琳琳说。至于能不能通过牙齿矫正来改善脸型呢，取决于这个嘴突属于是牙性的还是骨性的。
吴琳琳介绍，初步判断牙性或是骨性嘴突的简单的方法是看门牙的倾斜角度，如果门牙特别向外倾斜甚至飞出去导致嘴巴凸起大概率是牙性的，而如果门牙角度相对正常甚至有些内扣，鼻子下方鼓鼓的，下巴磕不明显，那骨性的可能性比较大。但真正下诊断必须要借助侧位片，大多数时候，嘴突经常是骨性和牙性综合性原因所致，需要医生评估分析。
很显然，牙性嘴突完全在正畸的治疗范围内，把向外倾斜的牙齿收进来嘴巴自然也就变平放松下来。
而骨性嘴突能否通过单纯矫正改善就要复杂很多，通常轻中度的骨性嘴突不用做手术也能达到满意的效果，即所谓的正畸代偿治疗，通过牙齿的移动、咬合的变化来促进骨骼的改建、掩饰颌骨的不协调，大致可以分为以下三类：
第一类：生长发育期的青少年，可塑性很强，可以说“三分天注定，七分靠打拼”，天注定是爸妈的基因，打拼就是后天环境的影响。有的基因非常好，但若存在一些不良习惯、牙齿排列或咬合问题，也可能会越长越“残”。
比如现在家长们关注度很高的口呼吸问题：因为呼吸道受阻问题，小孩长期张着嘴呼吸，气流冲击硬腭，导致上颌骨变长，腭盖高拱，下牙弓为了配合上牙弓咬合就会往后退，牙列排列拥挤，合曲线变陡，咬合加深，下颌后缩，嘴唇外翻变厚等特点，出现所谓的“腺样体面容”。
此外，个别牙反合、门牙内倾等都有可能迫使下颌骨处于一个靠后的位置，呈现出小下巴的面容。如果发现这些问题及早进行干预，比如破除不良习惯，解除咬合干扰，就能释放出下颌的生长潜力，达到直面型，甚至避免了成年后手术的结局。
第二类：上颌前突或双颌前突的患者，因为过于凸出的上、下唇显得下巴短小，这种情况通过矫正内收牙齿使上下唇放松，面下1/3更加协调，鼻唇角、颏唇角恢复正常，呈现出一个良好的“S”型的颏部形态。
第三类：下颌后荡的患者，本身下颌骨长度、角度都正常，只是因为牙弓狭窄、咬合高点等牙齿排列问题致使咬合平面陡峭，下颌发生顺时针旋转导致后缩。可以想象我们的下巴运动在一个1/4圆的轨迹上，顺时针旋转相当于下颌位置向下向后变化，相反逆时针则向前向上。这种情况下在颞下颌关节没有明显异常的前提下，通过矫正重新排列牙齿，减小合平面角度，使下颌骨发生逆时针旋转，视觉上就能达到下巴长出来的效果。
所以，无论牙性还是骨性嘴突，都需要拍片取资料详细地诊断分析，与医生充分沟通后选择适合自己的方案。
矫正一定需要拔牙吗？
吴琳琳解释，矫正是否需要拔除牙齿，是根据每个人的牙齿及面型情况来决定的，其底层逻辑在于间隙分析。
排齐牙齿、调整咬合、改善面型可能都涉及到额外间隙的需求。为什么现代人做矫正拔牙率那么高呢，与人类骨骼进化越来越小和饮食结构越来越精细化有关，用来排列牙齿的牙槽骨体积变小了，而牙齿数目及大小并没有发生变化，导致牙齿排列错综复杂或者突出去造成嘴突。就像一条只能容纳四个人的板凳硬要挤五个人，结果自然就不整齐了。
那么，要获得间隙就必须要拔牙吗？答案是否定的。正畸中获得空间的方式可以有以下四种：
拔牙：通常是选择四个象限中虎牙后面两颗前磨牙中的一颗拔除。
扩弓：仅适用于牙弓狭窄的患者。如果患者牙弓本身就比较宽，或者颊侧骨板的骨量不够，骨板比较薄，这个时候要尽量避免扩弓。
推磨牙向远中：是指把牙齿一颗颗向后面移动，这就需要磨牙后面的骨头有空间，实质上是利用智齿的空间，原则上需要拔除智齿。比如有的患者牙齿排列比较整齐，只是觉得有些嘴突，医生通过拔除了四颗智齿，将牙齿整体向后移动，改善了嘴突的问题。
片切：专业上称为邻面去釉，就是要把牙齿纵向磨掉一些。片切有严格的适应证，如果患者的牙齿处于年轻恒牙的状态，也就是青少年时期，就要慎重片切；或者发现这个患者有大量的邻面龋存在，也是要慎重片切的。
而且牙齿片切是有一定限量的，一般来说，一个邻面加起来不可超过0.5mm。所以片切能够得到的空间其实是非常有限的，而且是要严格限制的。
所以，矫正拔不拔牙取决于牙齿排列的拥挤度以及面型的突度，牙齿排列越拥挤、嘴巴越突，拔牙的概率也就越大了。
文/佛山日报记者曾雪莹 通讯员张秋桥