3月21日，“健康·佛医保”正式上线。这是由政府指导、佛山专属的城市定制型商业医疗保险，由“平安佛医保”升级而来，保持185元/人/年保费不变。相当于每天5毛钱，最高享328万医疗保障。
“健康·佛医保”参保时间为2023年3月21日至2023年4月30日，保险期限为2023年1月1日至2023年12月31日，围绕支出范围、待遇保障、适用范围等三个方面进行了优化升级。
其中，优化了三项待遇保障机制、扩展了四类参保人群、新增五类待遇保障、提升六项原有待遇保障报销力度。可以说，本次优化升级是全方位的、“变革性”的，力求让所有佛山人民实现病有所医、医有所保。
扩展四类参保人群，医保个账家庭共济
2019年12月，佛山推出了城市定制型商业医疗保险“平安佛医保”，为许多参保的重疾患者解决了高额医疗费用过重问题。今年，佛山市正式将“平安佛医保”升级为“健康·佛医保”。
“健康·佛医保”亮点之一就是扩展了四类参保人群，将佛山户籍外地参保人、符合条件的新市民、见义勇为人士以及符合制度保障的人员纳入保障范围。
佛山市医疗保障局局长林剑伟介绍，扩展参保人群的目的，就是为了能够让更多的人享受到“健康·佛医保”的保障，让对佛山有贡献的新市民，陪同新市民暂时居住的父母，为保护佛山人民或财产安全而见义勇为的人群等，均能够被“健康·佛医保”项目所覆盖，体现了佛山的包容和温情。
“健康·佛医保”延续了“平安佛医保”惠民利民的属性，不限年龄、职业、户籍和健康状况，无论是健康体还是在参保前已经确诊某种疾病，都可参保，保障期限内既往症都可投保、可理赔。
为使更多家庭增强抵御医疗支出风险的能力，“健康·佛医保”可实现医保个账家庭共济，佛山市基本医疗保险参保人，可以使用医保个账为自己和家人投保，一人缴费保全家。
与上一承保期的1家保险公司独家承保不同，“健康·佛医保”通过遴选引入6家实力强的保险公司设立共保体，进一步增强项目的筹资能力、抗风险能力和优质服务能力。
新增五类保障，门诊住院全方位守护
对比以往的“平安·佛医保”，“健康·佛医保”优化了罕见病保险金保障机制、恶性肿瘤自费药品目录动态调整机制、服务医药机构遴选机制等三项待遇保障机制，保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、癌症特药、超高额医疗费用、门诊个人高额医疗费用、28种重大疾病和121种罕见病。
“健康·佛医保”新增五类保障待遇，门诊、住院、特药，全方位守护健康——
新增10种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，最高赔付金额达26.1万元。
新增起付线下调保障，连续投保3年“健康·佛医保”（含投保“平安佛医保”年限）且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元。
新增普通门诊个人高额医疗费用补偿，年度累计最高报销10万元。参保人投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额10万元。
新增异地就医医疗费用纳入报销范围，自行前往市外定点医疗机构就医参保人或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地/非转诊地定点医疗机构就医发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用从不纳入提升到30%纳入报销费用范围。
六项报销比例提升，一站结算赔付免跑腿
报销比例方面，“健康·佛医保”提升一次性材料纳入范围，从90%提升到100%纳入；提升了透析医用材料报销范围，从300元（含）以上纳入报销调整为所有单价的医用材料全部纳入；提升了中医及民族医诊疗类项目报销范围与限额，报销范围从70%提升到100%，取消1000元限额。
同时，还提升了两项超高额医疗费用补偿待遇保障。一是提高了参保人25万—50万元的报销比例，从原来的90%提高到了100%；二是单项待遇保障责任报销限额提高到90.3万元。
此外，医保目录范围外提升了PET-CT检查项目报销限额。
林剑伟介绍，虽然今年3月才开启“健康·佛医保”的参保工作，但为了保障市民能够与2022年的佛医保实现无缝对接，保障时间追溯至2023年1月1日，凡今年1—3月既往症符合条件的，均可在续保后进行报销，更加有力地保护连续参保人员利益。
“参保期结束后，将优先做好1—3月理赔追溯，同时关注全年理赔数据。”林剑伟表示，将通过测算提高整体待遇水平，让参保人民切实享受到保障，实现项目可持续发展。
为保障市民参保能够享受到最大的权益，“健康·佛医保”参保后可即时生效，避免“保障空窗期”，目前项目参保及理赔系统已准备完毕，参保结束后即可实现“一站式”理赔结算。
据了解，“一站式”结算实现了与普通门诊、门诊特定病种、住院保险、大病保险、医疗救助等待遇的高度衔接，参保人“出院即报销”，免去了“垫支”和“跑腿”的烦恼，大幅提升了服务效率，让参保人省时又省心。
“健康·佛医保”开售首日引起了热烈反响，不少市民已经第一时间参保。“给自己和家人一份保障一份爱，家里人手一份安排上了，健康·佛医保，多重保障会更好。”市民梁先生说。
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“健康·佛医保”怎么参保？
参保时间：2023年3月21日—2023年4月30日
保障时间：2023年1月1日—2023年12月31日（参保人享受的待遇将追溯至2023年1月1日）
参保方式：
1.关注“健康佛医保”公众号，点击底部参保入口即可参保；
2.通过“佛山医疗保障”微信公众号参保；
3.通过“佛山通”微信公众号参保；
4.微信扫码（公交、楼宇、海报等“健康·佛医保”官方宣传广告或媒体广告中的二维码）；
5.联系身边的承办保险公司保险代理人。
通过以上方式，参保人根据参保指引使用银行卡或微信支付实时为本人或符合投保条件的直系亲属参保人（父母、配偶及子女）办理参保缴费。佛山市基本医疗保险参保人，可以使用医保个账替本人和家人缴费。
文/珠江商报记者黄澄献