“不痛的肿块就没有关系。”因为听信旁人的这句话，今年40多岁的卢女士险些命悬一线。

原来，卢女士在五年前无意中发现自己的颈前有一块小肿物，因为自感无任何不适症状，且身边的人都认为这是小问题，便未加以重视。因为心存侥幸，卢女士也一直没有到正规医院接受检查和诊治。

随着时间的推移，卢女士出现了吞咽困难、呼吸不畅等症状，颈部也有明显的压迫感。为重获呼吸自由，卢女士于是到暨南大学附属顺德医院甲状腺乳腺外科门诊就诊。

肿瘤霸占通气“要塞” 可能引发窒息身亡

经检查，该院甲乳胸烧伤整形专科副主任医师李珍发现，患者双侧甲状腺有多个大小不等的结节，因受压严重，气管也呈右偏状。情况并不乐观，李珍遂建议患者入院作进一步诊疗。

然而，在后续的系统检查中，医生却发现查体所触及的颈部肿瘤只是“冰山一角”。“她的肿块竟然有15cm！”看着手中的CT检查结果，李珍不由惊呼。结果显示，卢女士的肿瘤直径约15cm，瘤体大部分位于胸骨后，为胸骨后甲状腺结节。

李珍表示，对于胸骨后甲状腺结节，目前尚无统一定义，临床上常用以下两种定义：当患者采取仰卧位时，通过临床体检或影像学检查证实已延伸至胸骨切迹以下的甲状腺肿大；肿大腺体体积的50％或以上部分位于胸廓入口下方，均称之为胸骨后甲状腺肿。

显然，让卢女士苦不堪言的“罪魁祸首”是胸骨后甲状腺肿。

那么，胸骨后甲状腺肿都有哪些症状？李珍表示，如果结节较小，胸骨后甲状腺结节可能无明显症状，只有在查体或检查时才会被发现。如果甲状腺结节比较大，患者可能因压迫气管或者食道而出现呼吸困难、吞咽受阻等症状。

“巨大的肿瘤已经将患者的气管、食道推挤到颈部右侧，如同在气道中设置了一道‘路障’。”李珍坦言，如此巨大的甲状腺肿瘤实属罕见，若实施手术治疗的话，对主刀医生的气管插管技术要求极高，“手术难度极大，稍有不慎就会损伤神经及甲状旁腺，甚至造成生命危险”。

专家团队施妙手 巧拆“定时炸弹”

生命通气“要塞”被堵，患者随时都有窒息的风险。

李珍告诉记者，针对巨大胸骨后甲状腺肿，一般需联合正中胸骨劈开或侧开胸入路手术。然而该种术式创伤大、出血多，容易引发各种并发症，且部分患者并不耐受，因此很多患者被迫采取保守治疗。

最终，经过全面的检查以及充分的术前准备，李珍联合科室副主任医师邓博、医师王胜迪组成手术团队，在全麻下为患者行经颈部低领弧形切口双侧甲状腺全切+双侧喉返神经探查术。“该术需在患者颈部行低位领式切口，具有创伤小，患者术后恢复快等优势。”王胜迪说。

术中发现患者的甲状腺被多个结节占据，左侧有一个约15cm×6cm的巨大胸内甲状腺，且病灶已突入胸腔内。面对棘手的情况，手术团队勇闯颈胸交界手术禁区，小心分离胸内甲状腺，将其缓慢拉拽出胸腔。最终，巨大甲状腺大在李珍的细心操作下被完整剥离。

术中冰冻病理提示：右侧甲状腺乳头状癌，左侧结节性甲状腺肿。根据术中情况，手术团队随即加行右侧中央区淋巴结清扫术。

整台手术历时2个小时，患者出血10ml，术后未出现声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等并发症。在术后第一天，卢女士便可下地行走正常饮食，术后第四天便顺利出院。

李珍提醒，胸骨后甲状腺肿手术风险极大，一旦确诊，即使没有明显的症状，也应尽早手术切除。常规的手术切除可以防止由于恶变及出血等因素引起的急性压迫症状。她建议，若体检或者自查发现甲状腺结节，尽早到医院检查、复查或手术，避免贻误最佳治疗时机，增加手术风险。

文/珠江商报记者邓海霞 通讯员李珍 王胜迪

图/医院供