近日，南方医科大学顺德医院甲状腺血管外科医护团队在患者随访中获知一个好消息，经过70多天精心治疗和护理的甲状腺癌高龄患者陈婆婆，已经可以在家里“简单说几句话了”。

多种基础病合并肿瘤病史的高龄老人患甲状腺癌

4个多月前，78岁高龄的陈婆婆（化名）因“声音嘶哑、饮水呛咳半年”，到南方医科大学顺德医院甲状腺血管外科就诊，检查后确诊为左侧甲状腺癌。CT检查提示，陈婆婆还有左侧喉返神经侵犯，但无侵犯气管的表现。

陈婆婆不仅年纪大，还有多种基础病以及血液性肿瘤病史。经过充分的术前准备，由医院甲状腺血管外科主任唐诗彬主刀，为陈婆婆进行了手术。

医护团队顺利完成手术，但陈婆婆的后续伤口治疗、进食和营养监护、心理康复等是更加需要谨慎攻克的“硬骨头”，科室医护团队打起十二分精神，携手同心为婆婆开始了长达70多天的精心康复治疗及护理。

术中。/医院供图

医护团队闯关攻克治疗过程的棘手难题

陈婆婆术后在ICU过渡1天后，转回甲状腺血管外科普育病房。术后治疗护理第一道难题就是：如何加强患者气管造瘘口管理？

由于术后陈婆婆大量痰液从气管造瘘口溢出，痰液及分泌物积聚在造瘘口周围，不利于造瘘口的愈合，还存在伤口感染风险。另外，类似于陈婆婆这种“颈部长段气管壁切除后造大瘘”的病例少，这方面可参考的经验、文献较少。

为此，科室成立了专门医护治疗小组，全面加强陈婆婆的医疗、护理管理，主管、值班医师每天多达10余次换药，管床护士频繁为陈婆婆吸痰，以确保伤口干洁；为了更好地加强呼吸道管理，护士长及时进行了医院护理大会诊，会诊后尝试了多种护理方法，使患者的气管造瘘口顺利愈合。

很快，术后治疗护理第二道难题出现了，陈婆婆转回病房当晚就出现烦躁不安、睡眠日夜颠倒等异常情况，心理科医生考虑患者术后谵妄状态，与手术应激及既往精神抑郁有关，应用药物后症状虽有改善，但时有反复。在临床心理科主任陈巧平的指导下，针对患者用药后每天的精神状态变化，专科医生与管床医生操持沟通，经过多次的调整用药，患者的精神状态日趋好转。

经过精心治疗与护理，陈婆婆精神状态日趋好转。/医院供图

术后的陈婆婆无法经口正常进食，只能经静脉补液及胃管注入营养液、抗病毒药及甲状腺素等药物。于是，营养补充及恢复正常进食成为术后治疗护理第三道难题。

从部分肠外营养到完全肠内营养的过渡、恢复过程中及时的调整营养补充及食物配比、长期留置胃管存在感染风险防范、患者吞咽功能康复锻炼、拔出胃管后吞咽试验及训练贯穿整个治疗过程。

在这个漫长过程中，营养科陈可医生、康复科黄芮医生定时查看病人，及时调整治疗方案，陈医生时刻关注着陈婆婆的进食情况，耐心交代家属匀浆液食物配比，及时调整食物总量及食物搭配；黄医生每天下午准时来给婆婆进行吞咽康复锻炼，在她耐心热情地指导和帮助下，陈婆婆终于恢复了正常的进食功能。

2周左右，陈婆婆的病情一天天好转，但第四道难题突如其来——患者出现发热，痰培养及尿培养查出致病菌，感染科、药学部会诊后改用抗生素，陈婆婆逐渐恢复体温正常，但数天后再次出现39.5℃的高热，痰培养查出耐碳青霉烯的细菌。

科室通过全院大会诊及时改进治疗方案，经过近3周的抗感染、支持等治疗，陈婆婆的体温及炎性指标恢复正常。在这个过程中，感染科、呼吸科以及药学部等专家，细致耐心地分析患者病情变化以及各项指标变化情况，及时调整抗感染用药方案，最终成功闯过感染难关。

经过70多天的术后治疗与护理，陈婆婆顺利康复出院。/医院供图

不太会写字的老人多次写出“谢谢”二字

陈婆婆康复出院后，医护团队给予密切而规律的随访、指导，陈婆婆的状况也越来越好，已能够自行进食固体及半流食物，并能进行简短的对话。

回想陈婆婆的住院治疗，这一过程漫长且艰辛，但在甲状腺血管外科全体医护人员的共同努力下，在医院多学科队伍的专业支持下，让这位气管、喉返神经受侵的局部晚期甲癌高龄患者顺利出院。

看着阿婆脸上洋溢的笑容，回想着她从不能下床到举步维艰，再到独自在病房走廊行走，从术后必须约束到夜间安然入睡，从无法经口进食到进食不呛咳、不漏出，不太会写字的阿婆却多次写出满怀感激的“谢谢”二字……“这就是我们永远前进在路上的动力”，医护人员如是说。

文/珠江商报记者吴小镛 通讯员黄永胜