9月17日，记者从佛山市医疗保障局获悉，门诊共济新政策当前已通过市政府常务会议审议，力争年内落地实施。新政策将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面作出24项优化政策。

如参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构进行普通门诊就诊；在报销比例上，推行一级医院90%，二级医院70%，三级医院40%或50%的制度。

三水区人民医院发热门诊候诊大厅。/佛山日报记者王澍摄

积极回应市民诉求

门诊共济新政作出24项优化政策

据悉，职工和居民《医疗保险门诊共济保障实施细则》目前已通过市政府常务会议的审议，正在按程序报请市医改领导小组会议审定。

“新政策将积极回应和解决市民关心关注的多个问题，比如说许多市民提出的跨区门诊的诉求，这正是我们新政积极回应的。”市医疗保障局党组成员、副局长梁耀洪介绍，整个政策推行的是门诊定点、全市选择、急救特办、转诊保证的改革思路，将会在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面作出24项优化政策。

其中一天只能享受一次门诊看病报销的限制将会取消；新政策增加了门诊急救抢救的特别保障政策，因病需要转诊就医的报销政策也会有所修改；还放开了现有政策对部分三级医院申请成为普通门诊定点医院的限制。

“乙类药纳入比例从现行60%提升至95%，医疗项目纳入比例由现有60%提升至100%，医药耗材原来是没有的，现在直接纳入比例提升到90%。”梁耀洪表示，新政策还计划大幅度提升纳入报销的范围，比如计划取消现行自行制定的二级目录，全面对标现行的住院报销目录执行，仅医药目录就会扩到20万项，诊疗目录扩到1.96万项。

此外，新政策将在报销比例上推行基层一级医院90%，二级医院70%，现行政策三级医院40%或50%的制度。梁耀洪介绍，国家对分级诊疗有明确的改革要求，改革目标是要推动小病在基层、大病在医院、康复回社区的良性就医格局。若推行分级诊疗，有助于缓解大医院人满为患的现状，让大医院能够回到高精尖的应有定位，让感冒、发烧、拉肚子等普通病人前往基层医院就诊，有助于全市医疗资源得到更均衡、更合理的调配。

“跨区门诊”有新突破

市内选定不超过3家医院

数据显示，2021年全市总共有379万参保人有看过普通门诊的记录，其中有96.6%参保人共366万人全年门诊看病没有选过超过3家医疗机构，只有3.4%的市民选择3家以上的医疗机构。

对于市民关注的“普通门诊选点”，梁耀洪也做出详细的解释。普通门诊选点改革目前正在全省各地落地实施，佛山改革必须要符合国家和省的改革要求，同时也会充分考虑现行市民的就医习惯和实际问题。

因此，拟订的新政策计划在市内放开、跨区选点的基础上，让市民在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构。在一个自然年度内，市民确有需要的，可以做3家次的变更选点，年中可以做变更。

梁耀洪表示，前期为了新政策的顺利落地，在“粤医保”微信小程序推出预选点系统的测试，市民可以通过“粤医保”做一个预选点。在新政策实施前，市民可以任意修改，适应选点的线上操作过程。当新政正式施行后正式生效。

实施两个多月

灵活就业人员年均报销增加140%

2022年7月，佛山市出台了《佛山市职工生育保险管理办法》。该政策围绕参保扩面、待遇提升、结算服务等三大领域，在受惠人群、享受时效、申领条件、支付待遇、津贴计发等方面推出了15项优化提升措施。

“从2个多月的实施情况来看，人均平均报销达到5825元，同比去年提升了9%。”梁耀洪介绍，新政策实施以来，统计数据分析，灵活就业人员年均报销呈现了大幅度增加的趋势，增长了140%。生育津贴人均同比增长了12%，产前检查人次报销也大幅度增长58%。

此前，禅城区有一名高龄产妇合并有妊娠高血压，住院期间还发生脑出血，进行了手术。在新政策下，该产妇报销了13.4万，报销率达到95%，市民个人仅负担了6800元。

“经过测算以后，以一年时间跨度相比较，我们的基金支出应该能够增加支付3个亿，整体待遇的保障提升能够达到22%。”梁耀洪表示，这将基本达到原先修订政策的预期效果。

文/佛山日报记者唐格桢