“M3型白血病”是一种起病凶险、致死率高的疾病，而“急性肺栓塞”也是常见的三大致死性心血管疾病之一，不巧的是，这两种病情既凶险、治疗原则又互为矛盾的疾病，顺德患者小郭竟同时遇上。据了解，M3型白血病合并急性肺栓塞的病例，目前在国内外均仅有少数报道。

棘手！凶险白血病合并肺栓塞

26岁的小郭正值青春年华，近期却突然出现咳嗽、胸痛、气促等身体不适，他就近求医，被诊断为急性肺栓塞，随即转入南方医科大学顺德医院重症医学科。

医院当即启动肺栓塞救治抗凝等治疗，治疗过程中，小郭出现血小板及纤维蛋白原进行性下降，重症医学科主任江倩华立即联系血液及淋巴瘤科主任杨辉，两科医生组成一支联合救治团队。

经过骨髓细胞形态学及PML/RARA基因等检查，小郭被诊断为“急性早幼粒细胞白血病”。医生介绍，这种白血病又被称为M3型白血病，是一种起病凶险、致死率高的疾病，发病初期多继发弥漫性血管内凝血，致重要脏器出血，并成为早期死亡的主要原因。

尽管凶险，但M3型白血病也是目前唯一有机会治愈的一种急性白血病。而急性肺栓塞也是常见的三大致死性心血管疾病之一，肿瘤是急性肺栓塞相关死亡率最强的独立危险因素，由此可见，肿瘤合并肺栓塞，其危险度更高，预后更差，若不及时有效处理，将危及患者生命。

此时，小郭一面是全身皮肤多发瘀斑瘀点，一面是血液高凝导致肺栓塞进展。据管床护士回忆，当时小郭抽血后抗凝试管内的血液马上凝固，且抽血穿刺口周围又是大片状瘀斑。

急性白血病出血合并肺栓塞，两者的治疗原则既相互矛盾，又都会有引发小郭病死的风险。这种复杂的病情，给医生带来了极大的治疗难题：医生在治疗小郭有高危出血倾向的M3白血病的同时，又要使用抗凝剂治疗急性肺栓塞。

患者家属给医护团队送来锦旗表示感谢。医院供图

联手！两个专科“拆解”治疗难题

在杨辉主任指导下，小郭的血液病主管医生翟晓第一时间给小郭用上了治疗M3白血病的对症药物，在补充凝血因子和血小板防治出血的同时，又给予减低剂量的抗凝控制急性肺栓塞。

第二天复查血常规时，医生发现小郭白细胞数量翻倍，且当天夜间小郭出现呼吸困难、血氧饱和度下降，重症医学科迅速为小郭启用了无创呼吸机支持。

随即，重症医学科与血液及淋巴瘤科两科医生，针对小郭的气促原因“抽丝剥茧”地开展讨论，抛出了一个又一个疑问进行探讨。根据分析结果，大家给予对症治疗，随后患者气促逐渐好转，血氧饱和度升高。医护同时给予患者高级别抗感染治疗保驾护航。

在两个专科的密切协作与全力救治下，小郭病情转危为安，呼吸及血液各项指标稳定，逐渐撤下呼吸机，无新发皮肤瘀斑，随后被转至血液及淋巴瘤科普通病房进一步治疗。

波折！新发脾脏梗死又一团队应援

大家没想到的是，在小郭平稳的病情表面下却隐含着新的“蹊跷”。随着凝血机制的纠正和诱导化疗后血常规的恢复，小郭病情平稳，但在复查肺动脉CTA时发现，其肺动脉栓塞较前吸收的同时，又出现新的脾脏梗死。

此时，血液及淋巴瘤科立即启动出凝血MDT团队。专家们分析认为，白血病是小郭出现急性肺栓塞的主要原因，而感染、卧床及医源性因素均为此时加重高凝状态的因素。

考虑到小郭的急性白血病病情已趋向稳定，专家团队一致决定加大低分子肝素抗凝剂量至标准剂量。15天后，再次为小郭复查肺动脉CTA，提示肺动脉栓塞及脾脏梗死均较前吸收好转。在血液及淋巴瘤科、重症医学科、出凝血MDT团队密切交流与配合下，小郭病情好转并已于近日顺利出院，家属特意给医护团队送来锦旗表示感谢。

院方表示，小郭的成功救治，充分体现了医院在急性白血病方面的诊治能力，也再一次展示了医院多学科协作的综合实力。

医生说：此种病例，国内外都少见！

血液及淋巴瘤科学科带头人白海教授介绍，急性早幼粒细胞白血病（M3）本是白血病中预后最好的一个类型，长期存活率可达90%以上，但它也是初发白血病早期死亡率最高、最凶险的类型，患者常合并严重的弥散性血管内凝血、容易病死于出血。

初发白血病合并急性肺栓塞的病例，目前在国内外仅有少数报道，需要治疗团队不仅对初治急性早幼粒细胞白血病在治疗各阶段出现的并发症有准确的预判、预防和处理经验，还需要团队对出凝血机制有准确掌握、多学科间支持协作诊治的能力。

文/珠江商报记者吴小镛 通讯员翟晓 董嘉尧