因为腹痛、每天数次拉稀便，今年50岁的李先生（化名）已经被疾病折腾了两年之久。其间，他也曾辗转多家医院包括省级三甲医院寻医问诊，多次腹部CT、MR及胃肠镜检查，但病变性质仍无法明确，甚至一度怀疑自己是否肿瘤性病变，苦不堪言。

今年上半年初，腹痛症状始终未能缓解的李先生抱着试一试的心态来到了暨南大学附属顺德医院就诊。该院消化内科主治医师唐贝为李先生进行了结肠镜和相关实验室检查，经综合判断，高度怀疑克罗恩病，但仍需要对李先生的整个消化系统进行更全面及精准的检查评估。

医生正在为患者进行相关检查。/暨南大学附属顺德医院供图

唐贝介绍，小肠居于中消化道，管腔迂曲，是人体消化吸收分泌的主要场所，成人约长 5米至7米，占消化道总长的70%-75%，是消化道中最长的器官，同时也是人体营养物质消化吸收的主要场所。

然而，小肠结构特殊、发病部位深，导致小肠疾病临床表现较为隐匿，患者症状不典型，缺乏特异性。“传统的小肠镜和胶囊内镜检查虽然可以直接观察小肠内粘膜表面的病变，但不能观察小肠全貌及肠外器官，且部分患者对麻醉检查不耐受，需要寻求其他方法，进行小肠检查。”唐贝表示，需要一种准确、直观的检查手段来对李先生作出精准的评估。

为准确揪出真正“元凶”，唐贝邀请了暨南大学附属顺德医院医学影像科副主任医师莫家彬进行联合会诊。经充分讨论，决定为患者行小肠CT造影检查。

近年来，随着影像造影设备及技术的不断提高，小肠CT造影检查已成为小肠疾病诊断的主要检查手段之一。小肠CT造影是对小肠行CT扫描的一种检查方法，是通过口服中性密度造影剂后充分扩张肠管，利用多层螺旋增强CT快速、薄层扫描和强大的后处理功能来清晰勾勒肠壁、肠腔及肠管外病变。

该项技术主要是针对小肠病变，对于小肠疾病累及的范围，是否有并发症、整体疾病活动性评估、狭窄性质的判断、治疗前后对比疗效评估等问题，都能为临床提供重要信息。小肠CT造影与胃镜、结肠镜堪称消化系统检查的“三剑客”。

“与一般CT检查相比，小肠CT造影是一项无创技术，在肠壁内、肠外病变的诊断有着显著优势，可以有效弥补内镜检查的局限和不足，有助于合理、准确地评估病情、判断预后及术前手术指导等。”唐贝指出，该项检查操作简单，患者的耐受性较好。

经过充分沟通，李先生同意实施小肠CT造影成像检查。最终，图像清晰地显示李先生升结肠、空回肠多发节段性、跳跃性肠壁增厚，并呈明显分层样环形强化，是小肠克罗恩病的典型影像学表现之一。临床诊断相对明确，唐贝对接下来的治疗胸有成竹。最终，经过规范有效的治疗后复查，李先生的症状明显好转。

小肠CT造影检查适应症：

（1）小肠梗阻：显示梗阻近段肠管扩张，远段空虚萎陷，扩张肠管与萎陷肠管间出现“移行部”。

（2）克罗恩病：能高度精确地显示黏膜病变、肠壁增厚及肠外并发症，能显示瘘管与周围肠管的关系，判定病变的活动性，并能反映有无结肠受累。

（3）肿瘤：CTE能更精确地判定小肠肿瘤的数目。有学者认为CTE能发现小到直径5mm的结节，能清楚显示黏膜或黏膜下结节。能有效区分恶性肿瘤、纤维化和粘连。

（4）诊断不明原因消化道出血：包括胃肠道间质瘤、类癌、小肠腺癌、Meckel憩室和空肠的血管畸形引起的消化道出血。

（5）其他：区分放射性肠炎的受累节段和正常肠管：能清楚地显示梗阻原因；能清楚显示肠内瘘等。

文/珠江商报记者邓海霞

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