孕28周，得知胎盘前置；孕36周，查出完全性前置胎盘，不排除胎盘植入可能……对于三水市民关小娥（化名）来说，第一次生产，就像是闯了一回鬼门关。
胎盘植入是产科严重的并发症之一，危及母胎生命，往往需要大量输血以及切除子宫保住产妇生命。幸运的是，通过三水区妇幼保健院产科及时介入治疗，关小娥顺利闯过鬼门关，最终保住子宫并顺利生产。目前，关小娥已经康复出院，宝宝也健康成长。
孕妇正在进行剖腹产手术。/三水区妇幼保健院提供
怀孕36周，确诊中央性前置胎盘伴胎盘植入
6月7日，作为关小娥的手术医生，三水区妇幼保健院产科副主任杨桂生向记者讲述了产妇的情况，以及救治的全过程。
5月18日，关小娥到医院定时产检，被医生告知“完全性前置胎盘，不排除胎盘植入可能”，病情十分凶险，随时有大出血、摘除子宫的可能，严重可危及母婴生命安全，建议到上级医院终止妊娠。
随后，关小娥第一时间来到三水区妇幼保健院产科门诊并住院治疗。杨桂生作为关小娥的手术医生，详细了解了她的病情，并安排了彩超检查及盆腔核磁共震，进一步明确胎盘位置，最终确诊为中央性前置胎盘伴胎盘植入。
“胎盘植入是产科严重的并发症之一。”杨桂生介绍，胎盘就像大树的根部，正常是附着在子宫壁，如果子宫内膜发育不良或者完整性不好，胎盘的绒毛穿透底蜕膜，侵入部分子宫肌层，错综分散并深深地扎根于子宫壁内，分娩时胎盘就不能自行剥离。
胎盘植入凶险之处在于，只能通过剖腹娩出婴儿，并将胎盘剥离子宫。剥离过程极易大出血且出血迅猛，严重将危及产妇性命，且并非所有医院都有救治条件。
杨桂生介绍，选择合适的时机进行手术，是处理前置胎盘伴胎盘植入的唯一手段。该孕妇入院时，已经妊娠36周，按产科指南规范，是手术终止妊娠的孕周。
充分准备，打一场“有把握的硬仗”
与孕妇家属沟通、组织全科术前讨论、制定手术方案……三水区妇幼保健院产科充分作好手术前工作准备。手术中，联合麻醉科、新生儿科等，备齐子宫球囊支架、抢救药物、大量血源等。
“我们要打有把握的仗。”杨桂生说，胎盘植入手术为四级手术，在产科手术里难度最大，该手术产妇平均失血量在2000mL以上，即占人体近一半的血量，绝大部分需要大量输血和切除子宫保住性命。
娩出胎儿，对子宫周围血管血流进行阻断，切除部分植入胎盘，止血……整台手术历时1小时，术中孕妇出血量仅400ml，没有大出血，也没有切除子宫，2.7kg健康女婴顺利产下，母女平安。
“得益于充分的术前准备，这台手术出现的情况都在意料之中，处理得非常及时且恰当。”杨桂生表示，这例胎盘植入产妇的成功救治，关键在于提前预判，家属配合并制定详细的手术方案，以及多学科协作，让医生有了底，确保手术的顺利。
杨桂生介绍，胎盘植入目前病因并没有研究清楚，主要考虑的是与子宫内膜缺陷有关，人工流产、清宫、剖宫产、多产，辅助生殖技术受孕是主要的诱发因素。
另外前置胎盘也是胎盘植入的另一个因素，主要与子宫下段的底蜕膜发育不良有关，本例就是前置胎盘引起的胎盘植入。所以，降低胎盘植入的风险，除了要定期产检，还要尽量避免诱发胎盘植入高危因素的相关行为。
文/佛山日报记者吕小洁 通讯员刘梦菲
图/三水区妇幼保健院提供
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