全区救助困难群众约6万人次，减轻困难群众医疗费用负担2740万余元；全年全区医保基金共支付387万人次核酸检测医疗费用1.24亿元；开展基金监管追回医保统筹支付基金、处违约金及罚款共计2158万余元……2021年1至12月，佛山市医保局顺德分局在实施医疗救助、打击欺诈骗取医保基金等民生实事上取得新突破。

医保兜底 撑起保护伞

2021年，顺德基本医保发挥主体保障作用。其中，基本医保（含生育）参保稳中有升。全区参保人数达210余万人。基本医保（含生育）待遇支付及时足额。全年核发各项基本医保待遇（含大病、生育）990余万宗，医保基金支付50余亿元（含医保个账）。

1—12月，全区救助困难群众约6万人次，减轻困难群众医疗费用负担2740万余元。其中救助重点医疗救助对象5.9万人次，支出救助资金2400余万元；救助0—14周岁（含14周岁）的两病儿童400余人次，支出救助资金160余万元。此外，医保部门还绷紧救助经办审核风险弦，组织医疗救助业务培训，提升经办人员业务水平。

2021年医保部门继续落实医保特殊政策，发挥基本医保应对突发重大公共卫生事件的保障作用。2021年全年全区医保基金共支付387万人次核酸检测医疗费用1.24亿元，实际接种新冠疫苗698万人次，医保基金支付3.72亿元。

2021年3月1日起，高血压、糖尿病参保患者办理家庭医生签约可享受更高医保待遇。新政实施后，医保分局主动对接乐从社区卫生服务中心设立试点，并配套业务指导和宣传，提升“两病”保障水平。截至目前，该试点约1000人办理了家庭医生签约服务，惠民试点获群众点赞。 

精准化监管 守护保命钱

根据市医保局统一部署，医保分局开展了定点医疗机构专项治理“回头看”，“清零行动”和“定点医疗机构职工上班期间违规住院”“假病人、假病情、假票据”“减重胃切除手术”等5个专项行动并接受国家和佛山市飞行检查。

全年共现场检查定点医疗机构147家，定点零售药店987家，实现区内定点医药机构现场检查100％全覆盖。开展基金监管追回医保统筹支付基金、处违约金及罚款共计2158万余元。

在打击欺诈骗保方面，2021年成功办理全市首例涉嫌刑事犯罪的欺诈骗保案件。该案件已入选省医保局10起医疗保障领域违法违规典型案例。

有关负责人表示，2022年将继续推进高血压、糖尿病两病患者签约家庭医生服务，动员医保定点医疗机构为符合条件的参保患者提供家庭病床服务等工作。强监管，力保医保基金安全运行。

据悉，该分局按计划部署加大对定点医药机构和参保人员骗取医保基金的打击力度，积极联合公安、卫健、社保、市监等部门引入专业的飞行检查团队、信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、效益性。

文/珠江商报记者黄文静 通讯员张佳悦