医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大、诈骗医疗保障基金违法犯罪高发多发，监管形势较为严峻。
自2019年成立以来，佛山市医疗保障局三水分局（下称“三水区医保分局”）一直致力于医保治理能力建设，强宣传、重监督，多措并举维护医保基金安全。一方面，加大日常监管力度，开展各类专项行动，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，有力维护医保基金安全。另一方面，多维度、全方位地持续开展《条例》宣传活动，不断强化宣传声势，营造出全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围。
重监督固保障 严厉打击欺诈骗保行为
去年，三水区医保分局首聘20名医疗保障义务监督员，将通过收集和反映社会各界对医疗保障工作的意见和建议、明察暗访、举报医疗保障违法违规行为等方式，对定点医药机构、医保经办机构实施监督。
佛山市医疗保障局三水分局邀请法律顾问开展专题法律专题讲座。/部门供图
受聘担任医疗保障义务监督员的20名人士，既有党代表、人大代表、政协委员，也有新闻媒体工作者、医生、教师、民营企业家、村居干部等，聘期两年。他们来自全区7个镇街，主要职责包括协助医疗保障相关政策、法律法规的宣传以及政府开展医疗保障等相关工作，收集和提供欺诈骗取医保基金相关违法案件的线索，反映社会各界对医疗保障工作的意见和建议，对定点医疗机构、零售药店和医保经办机构及其工作人员涉医保工作领域的不作为、失职、渎职及违规操作等行为进行监督。
受聘后，医疗保障义务监督员将依托新上线的“三水医保”微信小程序，形成“线上+线下”融合的社会监督新局面。若市民在生活或工作中，发现有欺诈骗取医疗保障基金的行为，或者对三水区医疗保障工作有任何意见和建议，可以通过“我要找监督员”模块，直接向义务监督员反映。
在加大日常监管力度方面，开展了医保基金监管专项治理、定点医疗机构专项治理“回头看”、医保基金监管“清零行动”、定点医疗机构职工上班期间违规住院核查专项、夜间现场突击检查专项行动、配合开展定点医疗机构飞行检查等多个专项行动。近年来，对全区300多家定点医药机构全覆盖监督检查，共追回医保基金1,043,072.38元，收取违约金 511,986.90 元，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，有力地维护了医保基金安全。
佛山市医疗保障局三水分局开展夜间现场突击检查专项行动。/部门供图
三水区医保分局相关负责人表示，下一步，三水区医保分局将进一步做好基金监管工作，维护基金使用安全。深入开展医疗保障基金使用监管法规的普法宣传教育，进一步规范医保基金使用行为，促进基金有效使用，推动医保治理法治化，维护公民医疗保障基金合法权益，保障医疗保障基金安全，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用。加强监管，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，利用智能监管系统做好大数据筛查，结合日常监督检查、抽查复查、飞行检查、多部门联合检查等形式开展各类专项整治行动，要求定点医药机构规范医保基金使用管理工作，做到查漏补缺、举一反三，避免违反《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款、触及医保监管红线，切实维护全区医保基金安全。
四强四声 营造共护医保基金安全氛围
今年以来，三水区医保分局以宣传贯彻《条例》为抓手，组织开展内容丰富、形式多样的宣传活动，不断强化宣传攻势。
在4月集中宣传期，三水区医保分局下沉到全区各个定点医药机构以及相关单位，共张贴宣传海报1039张，派发宣传折页及小册子50525份，宣传培训覆盖定点医药机构354家、参保人员55126人次，营造出全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围。
佛山市医疗保障局三水分局定制医疗机构宣传栏专版宣传法律法规。/部门供图
与此同时，通过“四强四声”进一步扩大《条例》宣传覆盖面，提高群众的知晓率和满意度，共同维护医保基金安全。
一方面强阵地以医疗机构扬声。重点围绕三水区有住院业务的定点医疗机构以及社区卫生服务中心宣传阵地，定制宣传栏专版，依托医保经办机构窗口、定点零售药店结算柜台等醒目位置张贴《条例》宣传海报，派发宣传折页及问答手册，引导相关医疗机构守法经营。另一方面，强合作以新闻媒体发声。拓宽媒体合作覆盖面，在电视频道晚间黄金时间段播放《条例》宣传片，在电台频道滚动播放《条例》宣传创意公益广告、“打击欺诈骗保”专题迷你广播剧，在报纸开设“医保在线”专栏，刊登《条例》相关政策解读，进一步扩大宣传覆盖面。
佛山市医疗保障局三水分局在区人民医院现场宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》。/部门供图
此外，利用“三水医保”小程序，及时推送《条例》普法宣传资料，同时组织区内定点医药机构开展警示教育暨《条例》培训会，全面深入解读宣讲《条例》并进行现场考试。通过线上和线下联动，实现辖区内定点医药机构《条例》宣传全覆盖，不断增强定点医药机构从业人员的法律法规意识，实现强联动以线上线下传声。
强系统以专题讲座扩声为宣传工作提供坚实的法律保障。邀请法律顾问开展《条例》解读专题讲座及行政检查案卷制作等执法实务的培训，在局机关和医保经办机构中营造学《条例》、用《条例》的良好氛围，不断提升医保系统干部职工依法行政、依法办事意识和能力。
文/佛山日报记者吴昱萱 通讯员赵月荣