【名医简介】

姓名：张启鹤

职称：南海区第四人民医院主任医师

职务：南海区第四人民医院普外科主任

从事临床工作30余年，曾在北京中日友好医院、北京协和医院进修学习。擅长甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、胰、胃肠、腹外疝等疾病的诊治，能很好完成难度较大的手术，如甲状腺瘤根治术、颈淋巴结清扫术、乳腺癌根治术、肝癌、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、胃癌、结、直肠癌根治术，对消化道出血、严重外伤治疗经验丰富，常规开展腹腔镜下胆囊、阑尾等切除、结、直肠根治术等。

张启鹤

【名医对话】

《珠江时报》：胆结石是最常见的胆道疾病，其是如何引起的呢？胆石症患者都需要进行治疗吗？

张启鹤：胆结石即为胆石症，是指胆道系统内任何部位发生结石所引起的疾病。包括胆囊、胆总管及肝内胆管结石。胆石的形成与胆系感染、代谢障碍、神经机能紊乱和胆汁淤积等综合因素有关。胆结石常发于成年人，肥胖者，长期高脂饮食者、不食早餐者或是快速减肥者。胆结石可引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等临床症状。

关于胆结石的治疗需视情况而定。对于没有任何症状的胆结石，是不需任何治疗，每年常规体检定期做腹部B超观察，平日注意保养即可。

而有以下这三情况则必须进行治疗。第一种是反复发作疼痛的胆结石，不及时治疗可能引起胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、胆囊癌等疾病。还存在胆管结石的巨大风险，容易危及生命健康。第二种是胆囊充满结石，这种情况虽不会产生疼痛，但需直接切掉胆囊，否则增加患癌风险。第三种是结石直径在3厘米以上，这种结石常占据胆囊腔一半以上的体积，经常与胆囊壁摩擦导致胆囊粘膜的损伤，容易增加胆囊癌的发病机率，应当进行切除。

《珠江时报》：切除胆囊，对身体机能影响大吗？目前，科室采用什么手段进行胆结石治疗，恢复时间会不会很长？

张启鹤：胆囊是人体储存胆汁的容器，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。胆囊管与肝总管汇合，形成胆总管进入小肠，胆囊就像河流侧支的湖泊起调节水流量的作用。

胆囊切除后，胆汁经胆总管直接、持续地进入十二指肠，暂时失去了胆汁浓缩和存储的功能。在进食时没有足够的胆汁帮助消化，患者会出现一些消化不良的症状，如腹部不适、腹胀、腹泻等，尤其是吃油腻食物时。人体大约需要2～3个月逐步适应这个变化。在这段代偿、适应的时间里，消化吸收脂肪的功能暂时受到一定的影响。这时可采用少食多餐，避免油腻饮食。2-3个月后，根据对食物的反应，逐渐适当增加一些脂肪食物，由少到多，如有不舒服，再酌情减少或暂时不吃。

传统的胆结石手术治疗方法需“开大口”“下管道”等，现随着手术技术的成熟，科室早些年已陆续开展治疗胆结石的微创手术，已成功为1000多名患者开展微创手术。2018年，科室还引入经腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术。截至目前，已成功开展50多例胆囊结石。该项微创手术具有创伤性小、恢复快、术后痛苦减轻、后遗症少等优势，极大改善了患者的治疗效果。

早前一位78岁的老伯患有胆结石，需进行手术治疗，他一听此消息，马上摇头摆手说“不”。经了解，原来在10多年前，老伯做过传统胆结石手术，休息了大半年才慢慢恢复，对“取石”产生了恐惧心理。我们细心地与他及其家人分析现时的微创“取石”方法，老伯终放下顾虑接受治疗。当天手术6小时后老伯便可下床和进食，非常开心。

《珠江时报》：接下来，普外科有什么新的计划？

张启鹤：新的一年，科室将以“规范、微创、加速康复”为治疗理念，一手抓“人才”，一手抓“技术”，进一步提高科室综合实力，为患者带来更多健康福音。

在人才方面，普外科计划开设亚专科。普外科涉及甲状腺、乳腺、肝、胆、脾、胰、胃肠、腹外疝等疾病，培养专科医生很有必要，这样能更好地为患者提供规范、专业的医疗服务技术。在技术上，科室大力打造快速康复外科，在术前开始介入营养康复方法，确保患者身体营养，为术后康复打好基础；在术中则多采用微创手术治疗，并联合麻醉科开展术后疼痛管理，减少术后疼痛，促进患者快速康复。

【名医有约】

时间：周二、周五 上午8:00-12:00

地点：门诊部一楼外科门诊7号诊室

文/图 珠江时报记者 何泳谊

通讯员 黄春梅 李霞玉