珠江时报讯（记者/邹韵斯 通讯员/陈倩莹 李天宝 摄影报道）今年60岁的来自海南省的陈女士活动后气促已有3年多，近3月她病情有所加重，在省内省外四处求医。在广东省人民医院南海医院（简称“省医南海医院”，原平洲医院），陈女士检查发现患重度二尖瓣返流、中度主动脉瓣返流、中度三尖瓣返流等心脏瓣膜疾病。1月14日，省医南海医院心外科发挥与广东省人民医院（简称“省医”）“医联体”的关系优势，为陈女士进行了全胸腔镜主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣成形手术。全腔镜应用于心脏三个瓣膜手术在全国范围内，仅有少数单位可以开展，省医更是该领域的佼佼者，开创了全国首例全腔镜下双瓣置换手术，本例报道为佛山地区首创。
高血压易让心脏瓣膜“受损”
60岁的陈女士患有高血压多年，收缩压达到160毫米汞柱以上，属于严重的高血压。最近3年，陈女士常常感觉日常活动后胸闷气促，偶伴心悸。心脏彩超检查提示：她已经患有重度二尖瓣返流、中度主动脉瓣返流、中度三尖瓣关闭不全、左室收缩功能降低等心脏瓣膜疾病。
“从心脏彩超结果来看，返流面积大于8cm2就已经是重度返流，陈女士的二尖瓣返流面积达12.8cm2，主动脉瓣返流面积达 5.7cm2，左室射血指数EF仅为48%，远低于正常水平，情况还是比较危重的，必须尽快考虑手术治疗，否则心衰将进一步加重，可能导致不可逆的心功能损害，甚至失去手术机会。”省医南海医院心外科医生柯英杰表示，陈女士的情况需要同时置换主动脉瓣和二尖瓣，三尖瓣也需要进行修复。
省医和省医南海医院心外科团队为陈女士进行了全胸腔镜主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣成形手术。
据介绍，心脏瓣膜疾病常见病因之一就是退行性疾病，该病发生率与患者年龄增长相关。高血压、糖尿病等高危因素也是心脏瓣膜疾病的的常见病因。“陈女士常年高血压，血压控制较差，心脏瓣膜受到的压力比正常人大，好比用力开关门，这扇‘心门’会因常年承受了过大的压力而特别易提前损坏。”柯英杰形象地比喻道。
三小孔取代正中开胸患者免受苦
由于与传统开胸骨心外科手术相比，全胸腔镜下微创心脏手术切口美观、创伤小、疗效确切，且大大减少了老年人伤口愈合不良的风险，缩短了康复时间，所以如果患者身体条件符合指征，心脏微创手术是对患者的又一合适选择。
但心外科手术难度高，心脏外科微创手术更是难上加难，一般医院少有开展。省医心外科的全腔镜微创心脏手术年手术量位列全国第一。全腔镜微创手术涉及各种类型的二尖瓣、三尖瓣病变、房颤、肥厚性心肌病、房、室间隔缺损等，且技术已经非常成熟。就连位置深、难于显露，一直被视作全胸腔镜手术“盲点”的主动脉瓣，省医最近已经开始尝试并成功广泛开展。
陈阿姨的手术是由省医心研所心外科主任和微创专业组学科带头人、主任医师郭惠明主刀的，手术时长仅5小时。该手术一助柯英杰医生告诉记者，相比传统手术中必须采用长切口的胸骨正中打开进行手术操作的方法，这次的微创手术只需在胸壁肋骨间打开腔镜孔、辅助孔、主操作孔三个小孔，且最大的操作孔直径也少于4厘米。而且，由于手术中不需要损伤骨头，术中术后出血量大大降低。患者术后也不需要经历因骨头愈合而带来的生活不便，可如常工作生活。
省医和省医南海医院心外科团队为陈女士进行了全胸腔镜主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣成形手术。
“放大镜”下手术更清晰但难度更高
“全胸腔镜手术的优势是可以把心脏病变部位在镜头下放大数倍，有利于手术的精准把握与操作。但手术难度在于，手术过程主刀医生是全程看着屏幕操作，在狭小的空间飞针走线，每一次操作精度都在毫厘之间，特别考验主刀医生临床经验和操作手感。”省医南海医院心外科主任曾嵘指出了该台手术的优势和难度所在。
众所周知，省医的心血管专科在华南地区是颇具权威性的。然而，由于病患“扎堆”，省医正面临床位供不应求的情况。如今，省医南海医院借助与省医“医联体”的关系优势，全方位引进省医心外科专家团队，在省医南海医院就能开展更多高精尖技术的心脏外科微创手术，惠及更多老百姓。
不过要注意的是，虽然全胸腔镜下微创瓣膜置换手术“优势多多”，但目前这一术式暂适用于血管条件良好，钙化不严重、BMI指数合适等的患者。“我们的目标是利用腔镜技术拓宽微创心脏手术适用范围，为未来腔镜微创能应用于全部心脏手术患者而不停探索，努力，将心脏外科带入真正的微创时代”。郭惠明主任介绍。