12月24日，记者从佛山市医疗保障局获悉，2020年“平安佛医保”累计理赔服务超4万人次，截止到12月20日，赔付金额达4500万。目前，2021年度“平安佛医保”参保进入倒计时，截止22日，参保人数突破70万人。

“平安佛医保”有无户籍限制，异地务工随迁子女和港澳台居民可否参保？已患病人员能否参保？“平安佛医保”结余资金将如何处理？对此，市医保局相关负责人回应了一系列市民关切问题。

参保倒计时

2021“平安佛医保”将于31日截止

“一年仅需185元，相当于每天0.5元，就能获得超过253万元的保障。”市医保局相关负责人表示，2021年度“平安佛医保”参保工作已启动将近一个月。相比较2020年版本，新年度“平安佛医保”保费不变，在推进“三不两无一涵盖”原则上，推出“两降、两升、三便利”举措。

今年4月1日，“平安佛医保”正式受理理赔案件，累计服务超4万人次，截止到12月20日，已赔付金额达4500万。平安养老保险公司预计，2021年全年赔付将达到1.1亿。

去年，一名儿童参保人在因脊髓性肌萎缩症（II型）住院，扣除医保报销后，个人需要负担70多万元的医疗费。经“平安佛医保”审核，最终赔付40多万元，个人的医疗费用负担由99.9%降低至42%，极大降低了因病致贫的风险。

目前，2021“平安佛医保”参保即将于31日截止。截止到23日，累计参保人数约70万，其中2020年度参保时自动勾选续保成功的约36万，有超过五成参保人通过医保个账支付保费。参保人年龄超过100岁的老人有18位，最大年龄112岁。

参保无门槛

年度赔付结余留存服务佛山参保人

“参加佛医保没有户籍限制，也不需要体检，只要是我市基本医保参保人都可以购买。”该负责人表示，不管是异地务工随迁子女或港澳台居民，还是重病患病人员，若2020年12月属于本市职工医保或居民医保在保状态的参保人，同样可参加“平安佛医保”，并按规定享受相关待遇。

若购买“平安佛医保”后，中途换工作断了社保，不幸患病还是否还能报销？针对市民关注的这一问题，该负责人解释，保险期间内由于工作调动等原因，被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的，在保险期间内发生的在“平安佛医保”约定范围内的合理医疗费用，经新参保地社会医疗保险报销后，可申请理赔，申请时提供有效身份证件和电子保单即可。

据悉，为切实保障佛山市广大参保人的利益，市医保局已与保险公司建立动态风险调整机制。如有结余的情况下，保险公司提取低比率运作费用，年度结余资金则按约定规则，滚存至下一年度使用，确保参保人利益最大化。无论哪个承保期、哪家保险公司承办，结余都会移交、继续滚存用于参保人待遇赔付，真正切实保障佛山市参保人的利益。

办理理赔温馨提示：

1.建议参保人在结束治疗后一周内尽快申请理赔，一来防止理赔相关资料的丢失造成无法获得理赔；二来尽快回转可获得理赔的医疗费用，提高资金的使用率；

2.如是长期治疗，建议阶段性申请理赔；

3.在未申请理赔期间，请保管好个人的病历、发票票据等理赔相关资料。

文/佛山日报唐格桢