文/珠江商报记者黄文静通讯员医保宣

医保卡套现、盗刷医保卡、用医保卡购买个人生活用品？违法！

据佛山市医保局顺德分局有关负责人介绍，医保卡个人账户的钱不同于个人储蓄卡的钱，它是群众的看病钱、保命钱。定点药店盗刷医保卡、使用医保卡套现，医保卡变身购物卡购买生活用品等行为都属于违法行为。她呼吁广大市民从自身做起，杜绝违法行为，发现不法行为及时举报，共同守护基金安全。

根据《佛山市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》相关规定，对经查实的举报线索，最高可奖励10万元。但群众举报时要注意提供真实有效涉嫌违法违规的具体行为和相关证据。佛山市医保局顺德分局将以大数据的智能监控、多部门联合检查、飞行检查、聘请第三方评审等形式，强化对欺诈骗保行为的惩处力度。

以案说法

2019年3月，某市医疗保障局接到热心群众孙某的举报，反映某定点零售药店聚敛他人的社会保障卡（以下简称社保卡）并套用卡内医保基金。据孙某称，其在药店购买药品应付价格为125元（标价合计）。但结账时该药店的工作人员告知孙某如采取现金结账会更加便宜并拿出一沓社保卡演示操作：该药店工作人员拿出显示为王某的社保卡在POS机上进行操作显示优惠15元。最终孙某在药店工作人员操作下以110元进行现金结账。

经核查，该市医疗保障局发现该药店留存社保卡119张及账本一本，记录所收集社保卡涉及参保人员相关信息。该账本显示，该药店仅在2月-3月期间利用上述社保卡刷卡消费金额就超过12万元。但执法人员通过调取该药店的医保结算相关信息及2月-3月的监控视频核对，上述医保卡的相关参保人员并未与该药店发生真实的消费交易。

该市医疗保障部门将相关线索及证据移交至当地公安机关。后经进一步调查取证，该药店负责人承认其利用他人社保卡套取医保基金进行医保诈骗，该药店负责人被当地公安机关刑事立案拘留。

案件点评

这是一起典型的利用他人出借的医保卡套取卡内资金的骗取医保基金的案件。

社保卡或医保卡是个人享受医疗保障的身份凭证。王某等社保卡持有人把社保卡交给药店工作人员擅自使用的行为，违反医保相关法律法规。若社保卡内套现达到法定金额，社保卡持有人原有个人账户上的钱将被没收；并将会被公安机关立案处理，追究相应法律责任。

定点药店利用他人社保卡刷卡卖药套取医保个人账户基金的行为，扰乱了社保卡使用管理的秩序，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条之规定，属于欺诈骗取医保基金的行为，医保行政部门应责令定点药店退回其已骗取的医保基金，并根据情节轻重处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

由于本案定点药店所涉嫌骗取医保基金金额达12万元，属于数额巨大情形，已涉嫌诈骗罪；医保行政部门依法应移交公安机关追究其刑事责任。

知多D

哪些属于欺诈骗保行为?

定点医疗机构及其工作人员的骗保行为有：1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据的；2.为参保人员提供虚假发票的；3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；5.为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的；6.挂名住院的；7.串换药品、医用耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；8.其他欺诈骗保行为。

定点零售药店及其工作人员的骗保行为有：1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的；2.为参保人员串换药品、医用耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；5.其他欺诈骗保行为。

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有：１.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；2.违反规定支付医疗保障费用的；3.其他欺诈骗保行为。

要注意，参保人员的欺诈骗保行为有：1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。