2019年基本医疗保险选档工作

已于10月23日正式启动啦~

想更改基本医疗保险档次的赶紧！

在12月15日之前要抓紧申报

错过再等1年哦

佛山医保一档、二档究竟差别有多大？

今天给各位街坊们理一理

再也不用傻傻分不清啦

佛山医保一档、二档有啥区别

1先说医保一体化改革

根据市政府的有关政策，我市在2017年1月1日实施基本医疗保险城乡一体化改革，整合了原来的职工住院医疗保险、居民住院医疗保险，普通门诊医疗保险三项制度，建立起了一个全市统一的、一体化医疗保险制度，使得不管是职工还是居民，都能够享受同等的医疗保险待遇。

2那一档、二档是什么？

基本医疗保险（本文简称基本医保）根据筹资及待遇水平，分为一档和二档两个档次。 

☑ 与用人单位建立劳动关系的职工（含机关事业单位）以用人单位为统一整体，由用人单位自主选择参加一档或二档。 

☑ 以下人员按下列规定参保：

灵活就业人员参加基本医保一档。

居民参加基本医保一档。 

领取失业保险金期间的失业人员，参加基本医保二档。 

工伤保险中一级至四级伤残职工终止劳动关系，办理伤残退休手续的（一次性享受伤残待遇并终止工伤保险关系的除外），参加基本医保二档。 

街坊提问

Q:灵活就业人员（自由职业人员）参加医保属几档？可不可以申请参加二档？A:

灵活就业人员参加医保统一参加一档，不可以参加二档。

Q:在村居委会参加的医保属几档？A:

在村居委会参保的系居民医保，统一参加一档医保，不能参加二档。

Q:在村居委会以居民身份参加医保的年限，算不算职工医保缴费年限啊？A:

以居民身份参保的年限是不计算为职工医保缴费年限的。

3一档、二档待遇有什么不一样？

一档和二档医保待遇基本相同，主要区别在于基本医疗保险一档不建立个人账户，每个月不再发放医疗费到个人社会保障卡；二档则每月有固化的个人账户划入。

基本医疗保险一档待遇包括：

住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇；

二档待遇包括：

一档待遇和个人账户待遇。

各项待遇的标准如下

（点击查看大图）

备注1：住院支付比例：三类医疗机构85％（恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90％）。

备注2：门特支付比例：三类医疗机构85％［其中：恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗、热疗）、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、慢性丙型肝炎及血友病（凝血因子治疗）、重型β地中海贫血按90％比例支付至限额标准］。 

4医保个人账户

2017年1月起，我市实行基本医疗一体化后，医疗个帐每月划拨金额固化为在职115.39元、退休123.63元。 

其中

► 在职参保人参加二档的，由个人账户基金按每月115.39元划入社会保障卡医保账户内。

► 退休人员按每月123.63元划入《社会保障卡》（《医疗保险卡》）医保账户内，由统筹基金列支。

► 2017年1月1日（含1月1日）后首次参加基本医疗保险的参保人，退休后不享受个人账户待遇。

► 以下退休人员可享受个人账户待遇： 

在2017年1月1日前已享受退休医疗待遇的参保人。 

2017年1月1日前已参加职工基本医疗保险，并在2017年1月1日（含）后符合本办法第十三条规定的达到法定退休年龄人员。 

工伤一级至四级伤残职工（一次性享受伤残待遇并终止工伤保险关系的除外），从达到法定退休年龄次月起享受。 

► 若今后相关政策有调整，以调整后的政策规定为准。

街坊提问

Q:是不是只要在2017年1月1日前有参保，退休后就一定会有医保个人账户？A:

这个理解是不正确的。即使是2017年1月1日前有参保，退休后也不一定就有个人账户待遇的。

在2017年1月1日前有参保只是退休后享受个人账户待遇的其中一个条件，另外，还须满足享受退休医疗待遇的条件，也就是退休时医疗保险累计缴费年限满25年（含视同缴费年限，其中在本市实际缴费年限需累计达10年），只有同时满足上述条件，退休后才能享受个人账户待遇。

补充说明：以居民身份参保的年限是不计算的。

还有，如果在2017年1月1日（含1月1日）后在我市首次参加基本医疗保险的参保人，无论是参加一档还是二档，退休后都是不享受个人账户待遇的（办理了个人账户转移到我市的除外）。

5不同参保档次的缴费标准

缴费基数

▶ 用人单位、职工个人、灵活就业人员以本市上上年度在岗职工月平均工资为基数按月缴费；

▶ 财政、居民个人以本市上上年度居民可支配收入为基数按年缴费。

缴费费率

（一）职工参加基本医保一档的，总费率是4.5％，其中用人单位缴交4％，个人缴交0.5％（全部进入统筹基金）。

（二）职工参加基本医保二档的，总费率是5.5％，其中用人单位缴交4％，个人缴交1.5％（其中1％进入个人账户基金，0.5％进入统筹基金）。 

（三）灵活就业人员参加基本医保一档的，总费率是4.5％，全部由个人缴交。 

（四）居民参加基本医保一档的，2017年总费率3％，其中财政补贴1.8％，个人缴交1.2％；2018年总费率3.5％，其中财政补贴2.3％，个人缴交1.2％；从2019年起总费率4％，其中财政补贴2.8％，个人缴交1.2％。 

2018年的缴费标准如下

现在大家都了解清楚了吗？

赶紧收藏起来哦!

如果您对政策有任何疑问，

请致电0757-12345咨询！

来源：佛山社保

编辑：雷彬

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