一查惊呆了——他对临床5种常用抗生素全部耐药！医生追问才发现，阿伟每次吃药都是“凭感觉”，症状一好转就自行减药、停药，硬生生把普通细菌“喂”成了超级耐药菌。

划重点： 幽门螺杆菌治疗，“首战即决战”！第一次不规范，后面难度指数级上升。自行断药、盲目换方案、不做耐药检测，都是在给细菌“练兵”机会。

好在阿伟最后做了耐药基因检测，精准用药，终于转阴。但不是人人都这么幸运——50岁的老周，年轻时检查出感染了幽门螺杆菌。却整整二十余年没有规范治疗，直到体检查出胃高级别上皮内瘤变，也就是早期胃癌，才追悔莫及。

01 胃里的“隐藏敌人”  

幽门螺杆菌（简称Hp）是目前已知唯一能在人胃里长期存活的细菌。它长得像个小螺旋，还能靠“鞭毛”钻进胃黏膜的保护层，在强酸环境里安家。

我们国家Hp感染的情况很严峻——差不多每两个人里就有一个是“带菌者”，很多人没啥症状，但胃里早就埋下了隐患。

世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为一类致癌物，也就是说它明确会致癌。

它不只是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的主要“凶手”（90%以上的十二指肠溃疡和70%—80%的胃溃疡都跟它有关），更是诱发胃癌的最重要危险因素之一。

感染了Hp，得胃癌的风险比没感染的人要高不少。另外，它还跟胃MALT淋巴瘤、缺铁性贫血等疾病有关系。

图片来源：腾讯医典

02 它怎么让全家传染上的？

Hp主要是“病从口入”，家里人要当心！

常见传播途径有：  

• 口－口传播：共用餐具、水杯，大人嚼碎食物喂孩子，亲密接吻等。  

• 粪－口传播：上完厕所不洗手就摸吃的，喝了不干净的水，吃了被污染的食物。  

最需要注意的是家庭内传播。家里有一个人是阳性，全家人的风险都会升高。所以，防治Hp不是一个人的事，而是全家一起上的“团体战”。

03 早查早治是关键

现在查Hp的技术已经很成熟了，操作也简单。常用的方法有几种：

1.碳13/碳-14呼气试验——最推荐！  

喝一小杯含碳标记的尿素，如果胃里有Hp，它会把尿素分解成氨和带标记的二氧化碳，然后通过呼气排出来。检测呼出的气体就能知道有没有感染。这个方法无创、不疼、准确率高（灵敏度和特异度都在95%以上），国内外指南都把它作为诊断和复查的首选方法。

2.粪便抗原检测

留一点大便样本，检测里面有没有Hp的抗原。操作方便，适合小朋友、老人或者不方便做呼气试验的人。

3.抽血或唾液查抗体——方便筛查，但不能确诊  

抽血或者用棉签蘸点唾液/口腔黏膜渗出液，可以查有没有Hp抗体。这种方法采样简单、无创伤，适合大规模初筛。但要记住：抗体阳性只说明你感染过，不能判断现在是不是正在感染，也不能用来复查治疗效果。如果抗体阳性，还得再做呼气试验或粪便抗原检测来确认。

4.胃镜下快速尿素酶试验——做胃镜时当场出结果  

如果因为胃痛、反酸、黑便等原因做胃镜，医生可以在胃窦部夹一小块组织，放到一种试剂里。如果组织里有Hp，它会分解尿素，让试剂在15—30分钟内变色（通常从黄色变成红色或紫红色），当场就能知道有没有感染。这个方法快、便宜，我们医院做胃镜时也常规开展。

5.胃镜活检组织学检查

做胃镜时取一点胃黏膜组织，在显微镜下直接看有没有Hp。这是诊断的“金标准”之一，特别适合有消瘦、黑便、贫血等“报警症状”的人，同时还能看看胃黏膜的病变程度。

特别提醒：如果家里有人查出阳性，其他家庭成员也建议去做确诊检查，争取早发现、早治疗。  

04 哪些人应该主动查？

• 有胃痛、反酸、胀气等症状的人；

• 得过胃溃疡或十二指肠溃疡的人；

• 有胃癌家族史的人；

• 长期吃阿司匹林或止痛药的人；

• 不明原因贫血或血小板减少的人。

3岁以上都可以做初步筛查。

05 规范治疗，幽门螺杆菌能根除！

好消息是：Hp感染是可以治好的。但一定要严格按医生的嘱咐治疗，不能自己去买点“消炎药”吃吃就算了。

目前国际上公认的标准方案叫“四联疗法”：两种抗生素 + 一种抑制胃酸的药 + 一种铋剂，一般吃10到14天。

治疗期间要做到“三不”：不减药、不停药、不换药，一定要吃够疗程。

停药后至少等4周（最好4到8周），再回医院复查一次碳13呼气试验，确认细菌有没有被彻底清除。只有复查结果是阴性，才算真正“无幽”了。

如果第一次治疗失败了，或者以后复发了，也别太焦虑。及时告诉医生你之前用过什么药，必要时做“药敏试验”来调整方案，还是可以再次根除的。

06 全家一起防，才能真正“无幽”  

根除Hp之后不是一劳永逸，预防再感染同样重要。

日常需要注意：

• 饭前便后用肥皂和流动水认真洗手；

• 吃饭尽量用公筷公勺，最好分餐；

• 不要口对口喂孩子，更不要嚼碎了喂；

• 餐具定期消毒，家里有感染者的，碗筷最好煮沸10分钟以上或用消毒柜；

• 不喝生水，生吃瓜果要洗干净。

全家一起查、一起治，是降低再感染率的核心办法。如果家里有一个人确诊，建议住在一起的家人都去筛查一下，阳性的人如果没有禁忌，就同步根除，避免互相传染。

让我们一起“胃”爱同行

共创“无幽”未来！