在门诊中，风湿科医生几乎每天都会被问到这个问题：“医生，我这个病，能不能不用激素？”面对年轻的、尤其是爱美的患者，她们眼中对激素的恐惧和期盼，我感同身受。今天，我们就来深入聊聊这个核心问题：系统性红斑狼疮，真的可以告别激素吗？

为什么我们“又恨又怕”，却离不开它？

首先，我们要正确认识激素（通常指糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙）。

它的“功”（为什么离不开）

狼疮的本质是自身免疫系统“乱了套”，错误地攻击自身组织，引发全身性的炎症。激素拥有强大、快速、广泛的抗炎和免疫抑制作用，能像一支精锐的消防队一样，迅速扑灭体内因免疫紊乱引起的“熊熊大火”。对于急性发作、危及生命的症状（如狼疮肾炎、神经精神狼疮、严重血液系统异常等），大剂量激素是挽救生命、控制病情的首选武器，其地位目前无可替代。

它的“过”（为什么想远离）

长期、大剂量使用激素，确实会带来一系列副作用，如：

1. 外貌改变：向心性肥胖（满月脸、水牛背）、皮肤变薄、痤疮、多毛。

2. 代谢紊乱：高血压、高血糖、高血脂。

3. 骨骼损害：骨质疏松、股骨头坏死。

4. 感染风险增加： 免疫被抑制，更容易发生感染。

正是这些副作用，让患者们谈“激素”色变。但请记住，副作用的发生与剂量、使用时间密切相关。我们的策略，正是在病情控制后，尽快将激素减至最小有效剂量，乃至完全停用。

那么，究竟能不能不用激素？

取决于患者的病情严重程度和疾病阶段。

1.对于轻度、非内脏受累的患者

可能性存在，如果患者仅有皮疹、关节炎、口腔溃疡等轻微症状，我们完全可以优先尝试激素以外的治疗方案。比如使用羟氯喹（纷乐）、非甾体抗炎药等。对于部分病情非常稳定、症状轻微的患者，有可能在初始治疗时就避免使用激素，或仅使用极低剂量的激素。

2.对于中重度、内脏受累的患者

初期必须用，当狼疮攻击了肾脏、大脑、心脏、肺部等重要脏器，或引起严重的血液系统损害时，病情危急，炎症反应剧烈。此时，激素是控制病情的“基石”，必须第一时间使用，以快速遏制免疫系统对器官的破坏。在这种情况下，拒绝使用激素无异于“养虎为患”，可能导致不可逆的器官损伤，甚至危及生命。

如何实现“减停激素”的终极目标？

现代狼疮的治疗，早已不是“激素单打独斗”的时代。我们拥有一个丰富的“武器库”，这些非激素药物，正是我们能够减少激素用量的底气所在！

1. 基础用药：羟氯喹

这是几乎所有狼疮患者的背景治疗药物。它不仅能控制轻中度症状，还能稳定病情、减少复发，具有“多效性”。坚持服用羟氯喹，本身就是为减停激素打下坚实基础。

2. 免疫抑制剂：主力军

这是帮助激素“减负”的核心力量。当激素把“大火”扑灭后，这些药物就像“灾后重建和维稳部队”，长期发挥作用，防止复发。常用药物包括：

• 吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、环磷酰胺： 主要用于狼疮肾炎等严重内脏损害。

• 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤： 用于控制关节炎、皮肤病变等，帮助激素减量。

通过这些免疫抑制剂的联合使用，我们可以在病情稳定后，逐步、缓慢地减少激素剂量。

3. 生物制剂：精准打击的新武器这是近年来狼疮治疗的最大突破

例如贝利尤单抗、泰它西普等，它们能像“精确制导导弹”一样，针对特定的免疫环节进行阻断，效果更好，副作用相对更小。使用这些新型药物，能显著提高疾病缓解率，为患者安全停用激素提供了更大的可能。