26岁的小王一大早就慌张地奔到医生面前：“医生，我可能出大事了！”

医生问：“你哪里不舒服？”

小王欲言又止，最后扭扭捏捏小声说，“早晨上厕所时，尿里有血……”

又忍不住紧跟一句：“医生，这严不严重啊？”

医生经过一番询问得知，原来小王前一晚逛超市，发现了红心火龙果打折，就买了很多。

回家后——都！吃！了！

好了破案了。

事实上，引起“血尿”甚至“血便”的原因很多，颜色也不一样。

有暂时性的，也有病理性的。

所以千万不要因为看见尿中带血，就惊慌失措！

●剧烈运动、重体力劳动后、冷水洗澡，或站立时间过长，健康人可能出现暂时性血尿。

● 吃了某些带颜色的蔬菜水果，尿液也可能变红。

● 某些药物及其代谢产物，如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等，可能导致尿液变红（利福平是一种紫红色结晶状粉末；口服后可使尿液呈红色或橘红色。但此时尿常规检查可能没有发现红细胞）。

一般来说，在人群中，血尿的检出率从1%到18%不等。

这取决于患者的年龄、性别、检测频率和是否有上面这些情况[1-3]。

而病理性血尿原因很多，需要详细区分和鉴别。

一般来说，血尿分为“镜下血尿”和“肉眼血尿”。

正常人随机留的一次尿，在显微镜下很难直接看到红细胞。

而当尿液离心浓缩以后，在高倍镜视野下就能看见红细胞：

●红细胞>3个时，称为“镜下血尿”。此时肉眼一般看不到尿液有明显血色。

● 当1L尿的含血量在1mL以上时，肉眼能观察到尿呈红色，医学上称之为“肉眼血尿”。

根据尿液中红细胞的形态，可以将血尿分为三种。

1. 均一性红细胞血尿

● 尿中红细胞>8000/mL，超过70%的红细胞外形及大小正常，红细胞膜完整，形态单一。

●多为非肾小球源性血尿，多因毛细血管破裂引起[4]。

●尿蛋白不会增多，或增加不明显。

长这样：

（来源：临床检验诊断学图谱）

2. 非均一性红细胞血尿（变形红细胞性血尿）

●超过70%的红细胞有2种以上变形：①大小；②形态；③血红蛋白含量。

●多为肾小球源性血尿[5]。

● 常伴有尿蛋白常增多[6]。

长这样：

（来源：临床检验诊断学图谱）

3. 混合性血尿

此时，尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。

1. 均一性红细胞血尿：

1.暂时性的镜下血尿：剧烈运动，长时间站立，冷水浴，重体力劳动。

2.泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、先天性尿路畸形、外伤等。左肾静脉受压综合征，肾血管疾病，如肾静脉血栓、动静脉瘘等。药物导致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺[7]。

3. 生殖系统疾病：如前列腺炎、精囊炎等。

4. 全身性疾病：感染性疾病；内分泌代谢疾病；血液病如血小板减低性紫癜、血友病；心血管疾病，结缔组织病。

（肾结石的类型）

2. 非均一性红细胞血尿：

常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。

3. 混合性血尿

可能不止一个部位出血。不过常见原因是IgA肾病。

不同原因，常需要不同的检查。

当出现血尿、同时有不适症状时，可以去当地正规医院就诊，并进行相应检查。

常见的检查有如下几种：

1. 尿常规加沉渣镜检：

尿常规检测有无尿蛋白， 尿沉渣观察有无红细胞管型及颗粒管型、白细胞管型等。

2. 尿红细胞位相：

70%以上红细胞为异常形态（畸形或多型性）可确定为肾小球性血尿。

3. 尿三杯试验：

收集初、中、末段尿液进行肉眼观察和显微镜检查，但现在已不太常用。

● 如果血尿以第一杯为主，多为尿道出血， 如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤;

● 排尿血尿以第三杯为主，或滴血常见于多为膀胱出血。

● 如果三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。

4. 尿细菌学检查：

● 取清洁的中断尿，看看有没有尿路感染。

● 怀疑是尿路结核时，还要做涂片、染色，查找抗酸杆菌。

5. CT扫描

6. B超检查

7. 静脉肾盂造影（IVP）

8. 肾脏细胞学及组织学检查

做了检查之后，医生会根据病史、查体和辅助检查结果，综合分析判断[8]。

总而言之，出现血尿，不必慌张失措

一方面，合理休息，避免剧烈运动。

另一方面，如果血尿不能自己消失，积极就诊，由医生判断是暂时性血尿还是病理性血尿，并科学治疗。

审稿专家：候艳娇

山东大学齐鲁医院德州医院主管检验师

参考文献

[1]Avellino, G.J., S. Bose, and D.S. Wang, Diagnosis and Management of Hematuria. Surg Clin North Am, 2016. 96(3): p. 503-15.

[2]Bolenz, C., et al., The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int, 2018. 115(48): p. 801-807.

[3]Donehower, L.A., et al., Integrated Analysis of TP53 Gene and Pathway Alterations in The Cancer Genome Atlas. Cell Rep, 2019. 28(5): p. 1370-1384 e5.

[4]熊立凡，刘成玉.《临床检验基础》第4版，人民卫生出版社，2007,174-176.

[5]万学红，卢雪峰.《诊断学》（五年制第8版）,人民卫生出版社,2013,316-317.

[6]王建中《临床检验诊断学图谱》,人民卫生出版社,2012,578-580.

[7]周洁清，姜红. 血尿的病因及发生机制[J]. 中国实用儿科杂志, 2014, 29(4):245-248.

[8]刘凤奎，陈海平.血尿临床诊断思路[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):22-25.

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