在无痛胃肠镜、日间手术及各类需要全身麻醉的诊疗场景中，反流误吸并不是高频事件，但始终被视为围术期最严重的潜在并发症之一。其特点在于发生突然、预警信号少、后果严重，一旦发生，可能导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至危及生命。 2025年，《中华麻醉学杂志》发布《成人反流误吸高危人群全身麻醉管理专家共识》，对反流误吸的高危人群识别及围术期管理进行了系统梳理。该共识并未否定既往禁食禁饮原则的价值，而是明确指出：仅凭“禁食达标”来判断安全性，可能低估真实存在的误吸风险。
壹
反流误吸的本质风险：
麻醉状态下的气道“失防护”
反流误吸是指胃内容物反流至咽部并进入声门以下气道的过程。在全身麻醉状态下，由于镇静、镇痛及肌松药物的作用：
气道保护反射（咳嗽、吞咽）被抑制
食管下括约肌张力下降
患者无法主动清除反流物
因此，一旦发生误吸，其肺部损伤程度往往显著重于清醒状态。专家共识指出，正是这种“发生率不高但危害极大”的特性，使反流误吸成为需要高度前置防控的围术期风险事件。
贰
“禁食达标”并不等同于
“胃内容物风险可忽略”
共识反复强调：禁食时间是必要条件，但并非充分条件。
在以下情况下，即使患者表面符合禁食要求，仍可能存在较高的反流误吸风险：
胃排空延迟相关状态
胃食管或食管结构、功能异常
特殊生理状态
急诊或信息不可靠情形
进食内容本身风险较高
共识由此提示临床实践：禁食状态应被视为风险评估的起点，而非结论。
三
麻醉前评估：风险识别需要前移与细化
在管理策略上，专家共识将麻醉前风险评估视为反流误吸防控的关键环节。其核心并非增加流程复杂度，而在于避免“看似安全”的经验性判断。
在实际诊疗过程中，相关风险信息往往分散于不同环节。共识强调，应尽量在麻醉前完成以下信息的整合与判断。
四
诱导期管理：风险最高、但最可干预的阶段
专家共识指出，麻醉诱导期是反流误吸发生风险最高的阶段。
写在最后
反流误吸的发生率并不高，但其潜在危害决定了这一风险不能被低估。
2025版专家共识的价值，并不在于提出新的风险概念，而在于通过系统梳理高危人群特征与关键管理环节，促使临床实践对这一问题形成更加清晰、统一的认识。
共识所强调的核心在于：围术期安全评估不应止步于既有经验或单一指标判断。在全身麻醉相关操作中，禁食状态、患者基础疾病及生理特征等因素，需要被置于更完整的风险评估框架中加以审视。
当风险识别被前移、评估被细化，关键节点的管理更加规范，反流误吸这类严重并发症，才真正有可能在发生之前得到有效防范。这也正是该共识希望推动的临床改进方向。
END
撰稿 | 麻醉科 陈曼莉
编辑 | 杨咏仪
编审 | 米海容
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）