世界结核日
全面行动 全力投入
全民参与 终结结合
世界结核日
世界结核日（World Tuberculosis Day，或译世界防治结核病日）定于每年的3月24日，是纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍向一群德国柏林医生发表他对结核病病原菌的发现。世界卫生组织于1993年在英国伦敦召开的第46届世界卫生大会通过了“全球结核病紧急状态宣言”并积极宣传此病的防治的重要性。
当我们谈论结核病时，很多人第一反应是“肺结核”——咳嗽、咳痰、咯血。但结核菌的攻击目标远不止肺部，还有一种常见却易被忽视的类型，叫作结核性胸膜炎。它像一位“沉默的潜伏者”，早期症状不典型，却可能给患者带来长期的健康困扰。
近日，我院全科医学科就收治了一名结核性胸膜炎患者。29岁的廖先生2周前出现发热伴胸痛、咳嗽，在外院诊断为“肺炎”，经静滴抗生素治疗后，胸痛、咳嗽有所缓解，但仍反复发热，遂来我院急诊科就诊。
查胸部CT示：左侧胸腔中量积液，左肺下叶不张（图1）。进一步追问病史发现，患者发热以午后及夜间低热为主，有乏力、盗汗等表现。
结合症状与检查结果，患者入院接受进一步诊疗。我院为其实施超声引导下经皮左侧胸腔穿刺置管引流术（图 2），引流出黄色稍浑浊胸腔积液。
积液化验结果显示：渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高（64.3 U/L）；胸腔积液病理：见大量淋巴细胞及增生活跃的间皮细胞，未见明确肿瘤细胞；胸腔积液结核与非结核分枝杆菌靶向检测（TB Pro）：结核分枝杆菌，置信度中，特异序列数12（图3）。
最终确诊为结核性胸膜炎，目前已转至专科医院接受规范治疗。
图1：左侧胸腔中量积液，左肺下叶不张
图2：超声见左侧胸腔积液
图3：胸腔积液结核与非结核分枝杆菌靶向检测（TB Pro）结果
壹
首先，回答一个关键问题
结核性胸膜炎会传染吗？
答案是：绝大多数情况下，不会传染。
结核性胸膜炎本质上是结核菌侵犯到胸膜（覆盖在肺表面和胸壁内侧的一层薄膜）引起的炎症。此时，患者通常不向外界排菌，痰液中往往找不到结核菌，因此不具有传染性。
但有一个重要例外：如果患者同时合并有活动性肺结核，即肺部有空洞或病灶直接与气道相通，那么就具有传染性，需要呼吸道隔离。判断是否传染，关键在于痰菌检查和胸部影像是否提示开放性肺结核。
贰
哪些人容易中招？
结核性胸膜炎是结核菌感染的一种表现形式，以下人群风险更高：
免疫力低下者
如老年人、糖尿病患者、长期使用激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者。
青少年和青壮年
尤其是营养不良、学习或工作压力大、生活不规律的群体。临床上常见年轻学生或刚入职场的白领发病。
与传染性肺结核患者密切接触者
虽然本病不直接传染，但若身边有排菌的肺结核患者，被感染后部分人会表现为结核性胸膜炎。
叁
发病机制：一场“过敏反应”引发的胸腔积液
结核菌首次侵入人体或潜伏感染复燃时，如果人体的免疫反应过于强烈（医学上称为“迟发型超敏反应”），就会导致胸膜出现剧烈的炎症。炎症使胸膜毛细血管通透性增加，大量液体、蛋白质和炎性细胞渗出，形成胸腔积液。简单说，就是“胸膜发炎漏水了”。这层水会压迫肺部，导致呼吸困难。
结核菌感染后，人体产生剧烈免疫反应，胸膜毛细血管通透性增加，大量液体和炎性细胞渗出，形成胸腔积液，压迫肺部导致呼吸困难。
结核菌感染后，人体产生剧烈免疫反应，胸膜毛细血管通透性增加，大量液体和炎性细胞渗出，形成胸腔积液，压迫肺部导致呼吸困难。
肆
临床表现：警惕这些信号
结核性胸膜炎的症状常“不典型”，容易被误认为感冒或肺炎。典型表现包括：
发热
多为午后低热（37.5℃-38℃左右），可持续数周。
胸痛
初期常见针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。随着胸腔积液增多，胸痛可能减轻，但胸闷、气短会逐渐加重。
干咳
多为刺激性干咳，痰量很少。
全身症状
盗汗（夜间出汗湿透衣服）、乏力、食欲不振、体重下降。
如果出现上述症状，尤其是持续发热伴胸痛或胸闷，经普通抗生素治疗无效时，应高度怀疑此病。
伍
治疗：规范是关键
结核性胸膜炎的治疗原则与肺结核类似，但疗程通常更长，且需处理胸腔积液。
抗结核药物治疗
必须遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则。一般使用2～3个月的强化期治疗，总疗程通常9-12个月，甚至更长。切忌自行停药或减量，否则极易复发或产生耐药。
胸腔穿刺抽液
对于中到大量胸腔积液，医生会进行穿刺抽液。这不仅能迅速缓解胸闷、气促症状，还能减轻胸膜粘连，避免日后出现胸膜增厚、包裹性积液，影响肺功能。
糖皮质激素
在某些情况下（如严重中毒症状、大量胸腔积液），医生可能会短期使用激素来抑制炎症反应，但必须在有效抗结核治疗的前提下使用。
胸腔镜治疗
对于包裹性胸膜炎及结核性脓胸，胸腔镜胸膜剥脱术治疗具有创伤小、手术视野好及术后恢复快等优点。
外科手术
对于机化期结核性脓胸、胸膜增厚严重的慢性包裹性胸膜炎，或合并其他并发症，如支气管胸膜瘘、慢性结核性脓胸等，需行外科手术治疗。
陆
如何预防？
接种疫苗
新生儿接种卡介苗对预防儿童重症结核（包括结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）有效。
保护易感人群
对于潜伏结核感染者【结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性】，尤其是上述高危人群，可在医生指导下进行预防性抗结核治疗。
增强免疫力
保持规律作息、均衡营养、适度锻炼，避免长期熬夜、过度劳累。
控制传染源
及时发现并治愈传染性肺结核患者，是切断传播链的根本。
柒
早发现、早就诊：
别把“小症状”拖成“大麻烦”
很多患者初期将午后低热误认为“感冒”，将胸痛归咎于“岔气”，直到出现严重呼吸困难才就医，此时胸膜可能已形成厚厚的纤维板，甚至需要手术剥脱。
早发现的要点：
持续2周以上不明原因发热、盗汗，伴胸痛或胸闷。
胸部X线或CT检查是发现胸腔积液最直接的手段。
对于不明原因胸腔积液，诊断性胸腔穿刺抽液检查是明确病因的关键。
结核性胸膜炎虽不直接传染，但它敲响了免疫系统“失守”的警钟。在世界防治结核病日到来之际，我们呼吁大家：关注身体发出的异常信号，尤其是年轻人，切莫仗着年轻硬扛。早诊断、早治疗、全程规范用药，绝大多数患者都能完全康复，且不会遗留后遗症。防治结核，需要我们每个人的参与和重视。
记住
胸痛胸闷莫大意，持续发热要警惕
规范治疗可痊愈，健康生活强免疫
医生介绍
曾繁琨
副主任医师
急诊医学科（全科医学科、EICU）副主任
擅长：重症感染、多器官功能障碍、急慢性心力衰竭、急慢性呼吸衰竭等疾病的诊治、重症创伤与大手术围手术期处理，精通机械通气、血液净化、体外膜肺氧合技术（ECMO）等器官功能支持技术。
简介：任广东省中医药学会重症医学专委会 委员；广东省中西医结合学会呼吸病专委会 委员；广东省临床医学学会临床重症医学专委会 青年委员；广东省医学教育协会急危重症救治与管理专委会 委员；佛山市中西医结合学会重症康复专委会 常务委员；佛山市医师协会重症医学医师分会 委员；佛山市中西医结合学会重症专委会 委员；佛山市医师协会模拟医学教育分会 委员。
硕士研究生，主要从事中西医结合救治急危重症临床与科研工作，2016年取得重症医学专科资质。2020年于中日友好医院SICU进修重症超声与血流动力学；2021年于中日友好医院MICU进修ECMO。主持或参与省市级科研课题5项，发表学术论文多篇。
END
撰稿 |急诊医学科 曾繁琨
编辑 | 杨咏仪
编审 | 米海容
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）