传统观念认为，危重病人需要绝对静养，但现代医学研究给出了不同答案。

在重症医学科（ICU）治疗期间，患者身体经历了巨大消耗。研究表明，重症患者卧床一周ICU获得性衰弱（ICU-AW）大大增加——患者在住院期间出现肌肉快速萎缩、肌力下降，甚至影响出院后的生活质量。

数据显示，呼吸机辅助通气超过5天的患者，25%—65%会出现ICU-AW。表现为四肢无力、呼吸困难、吞咽障碍，更有甚者会出现认知障碍、心理问题和身体功能下降。

重症康复（ intensive care rehabilitation , ICR ）是指针对危重症患者在病情允许的范围内进行提高患者的身体、心理及社会功能的治疗。危重症患者的救治，已从单纯治疗原发病、维持生命，逐步转向早期、及时、合理干预，在促进危重状态逆转的同时，重视后续功能康复，预防并发症与继发性残疾，帮助患者尽早回归家庭与社会。

1. 降低并发症 ：早期康复可以减少重症患者常见并发症，如深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎、肌肉萎缩等。

2.促进功能恢复 ：通过康复训练，可以促进患者的呼吸、运动、认知等功能恢复。

在此背景下，我院重症医学科打破重重壁垒，以“生命至上、精准康复”为理念，成立联合诊疗小组，将重症患者早期康复介入时间从传统“生命体征平稳后72小时”提前至“血流动力学稳定后24小时”，为每一位重症患者制定个性化中西医结合的康复方案。

1. 呼吸康复：唤醒沉睡的肺

• 呼吸肌训练：使用呼吸训练器，如同给呼吸肌做“广播体操”， 增加肺活量，增进肺功能，尤其是长期机械通气患者的恢复。

右图：患者在使用呼吸训练器训练

• 气道廓清技术：学习有效咳嗽方法，利用震动排痰仪帮助痰液排出。

• 体位管理：利用重力作用，改善不同肺区域的通气。

左图： “大白肺”患者清醒俯卧位通气

右图：ECMO患者联合俯卧位通气

2. 肌肉骨骼康复：重建力量之基

• 床上运动：即使无法下床，也可进行踝泵运动、下肢被动活动，预防关节僵硬。

有创机械通气患者早期床上下肢被动运动

• 肢体气压治疗：下肢空气压力泵预防深静脉血栓。

• 坐位锻炼助力肌肉力量：从摇高床头开始，逐步过渡到床边坐立，在轮椅上进行主动或抗阻训练，增加肌肉力量及关节活动度。

有创机械通气患者床边立位训练

有创机械通气患者早期坐位关节运动

• 站立训练：早期在呼吸和治疗师帮助下借助起立床、步行架，重新感受站立的美好。

有创机械通气患者床边坐位训练

3. 吞咽与营养康复：重拾进食的喜悦

• 吞咽功能评估：长期鼻饲下容易造成吞咽肌群萎缩，患者通过床旁筛查及吞咽功能评定，评估通过的患者，确定安全进食方案，帮助胃肠功能的恢复。

我们的目标

重症患者救治的目标不仅是满足于患者活下来，更是让患者在转出重症监护室后有质量的、有尊严地生活——能自己吃饭、独立行走、回归家庭和社会。重症患者早期康复训练可极大程度缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，减少长期卧床引起的并发症，帮助患者减轻身体疼痛，有助于患者尽早康复转出，促进身体器官功能的恢复，改善患者整体状态，帮助其获得较为满意的生存质量。

重症康复，我们一直在行动！