“看东西就像隔着一层厚厚的毛玻璃，眼前的人影都是晃动的……”
近日，30岁的张先生（化名）经历了人生中最惊心动魄的一周。
原本以为只是普通发烧，没想到背后隐藏着巨大的危机，令他差点永远失去右眼。幸运的是，在佛山市二医院眼科、内分泌科、感染科、麻醉科、营养科等多学科专家的联手救治下，一场“视力保卫战”紧急打响。
看不见的“杀手”——内源性眼内炎
张先生3天前回老家房子短暂停留数小时后，逐渐发热到39度，同时伴有乏力、视物模糊、眼睑肿胀，在当地医院检查并且初步抗感染，但张先生的眼部症状持续加重，视力下降到几乎看不到光，于是火速转往我院就诊。
接诊医生凭借丰富的经验，意识到问题的严重性，张先生体温升高，CT提示眼周高度水肿，B超提示眼内玻璃体混浊，但他没有受过外伤，首先需要怀疑是不是内源性的感染性眼内炎。
什么是眼内炎？
内源性眼内炎是一种严重的眼科急症，发生在抵抗力差的细菌血症或真菌血症患者身上，病原体通过血液传播并通过血眼屏障进入眼内，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍无法避免丧失视力，甚至需要摘除眼球。及时发现眼内炎，判别病原体，给予正确处理，对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要。
张先生入院后的详细检查不仅证实了眼内炎的诊断，还发现了一个长期被忽视的“定时炸弹”——糖尿病。他长期饮食习惯不佳，且没有规律体检，近2个月来，体重下降20kg（20.6%），多饮、口干且多尿，糖化血红蛋白A1c(HbA1c) 14.5%，空腹血糖达15.5mmol/L。（正常空腹血糖范围为 3.9~6.1 mmol/L）
为什么糖尿病患者是高危人群？
有三大原因：一是高血糖环境容易滋生细菌，二是糖尿病患者抵抗力差，三是糖尿病引起血眼屏障被破坏，三者结合，细菌顺着血液越过了薄弱的血管屏障就跑到了眼内迅速繁殖。
此时张先生的情况刻不容缓。一边是必须尽快手术的眼部感染，一边是需要稳定才能耐受手术的高血糖。如果贸然手术，张先生可能因为全身情况不佳，导致术中出现意外及术后恢复不佳，但如果延迟手术，又会加重眼部病情，随时都有感染扩散需要摘除眼球，甚至感染扩散到颅内的风险。结合张先生复杂的病情，主诊医生迅速组织了多学科会诊（MDT）：
内分泌科出击：
迅速制定降糖方案，将血糖调整到手术安全范围，为手术创造条件。
护理团队精心照料：
围手术期，眼科医院护理团队24小时内密切监测患者血糖，确保医生随时调整药物剂量。
麻醉科保驾护航：
确保患者在全身麻醉或局部麻醉下，生命体征平稳，平安度过手术期。
眼科亮剑：
抓住最佳手术窗口，及时在显微镜下行“玻璃体切割+玻璃体腔硅油填充”。玻璃体切割手术是清除眼内脓液、获取细菌培养的首选方法，可以使眼摘率降低2/3，但对主刀医生的经验要求极高，医生需要透过患者混浊的角膜和晶体去清理眼后的脓液，并且要保证不能伤到视网膜，相当于在大雾天开高速，还要又快又准，及时有效地实施玻璃体切除，对保眼球至关重要。眼内填充硅油则可以起到限制炎症扩散、抑制细菌增殖和支撑视网膜复位三大作用。最终在眼底外及眼外伤二科周怀胜主任操刀下，手术顺利完成，术后患者眼内液培养提示：肺炎克雷伯菌。
营养科指引康复：
制定治疗食谱指导患者合理进食，促进术后迅速康复。
术后第一天揭开纱布时，张先生的眼部水肿明显消退，眼痛眼胀的症状也明显缓解。他激动地表示，以后一定好好控制血糖，再也不拿身体开玩笑了。术后第三天，患者的全身的炎症指标恢复正常，血糖恢复平稳，眼部炎症基本消退，视力从看不到光到能看到手动，成功保住眼球，顺利出院。
高危预警
糖尿病患者是眼部疾病的高发人群，如糖尿病可能合并糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、白内障等。
实用建议
1
控糖是根本：定期监测血糖，遵医嘱治疗。
2
定期查眼底：建议确诊糖尿病后，至少每年进行一次眼底检查。
3
警惕信号：一旦出现无痛性视力下降、眼前黑影飘动、视物模糊，切勿当成“老花”或“疲劳”，请立即就医。
早一分诊断，多一分光明。
眼内炎的治疗就是与时间赛跑，这次各科协作下成功的救治，体现了我院在处理复杂危重病症上的综合实力和多学科协作的优势。未来，眼科将继续以患者为中心，为广大眼疾患者提供优质医疗服务。
专家介绍
周怀胜
眼底外及眼外伤二科副主任
主任医师
眼科学硕士
广东省眼科医师协会眼与全身病专业委员会委员、广东省预防医学会眼科疾病防治专业委员会委员
擅长各类白内障的诊断及手术治疗；擅长眼底疾病（玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑变性、静脉阻塞等）的诊断及手术治疗；擅长眼外伤的诊断及手术治疗。
谭淑英
内分泌科
主任医师
广东省中西医结合糖尿病分会常委、 广东省医学会糖尿病分会委员、 佛山市医学会糖尿病分会常委
擅长: 糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖症、肾上腺疾病、痛风等内分泌疾病的诊疗，熟练处理内分泌急危重症处理。
眼底外及眼外伤二科
佛山市第二人民医院眼科医院拥有一支经验丰富、技术精湛的医疗团队，配备先进的诊疗设备，能够开展各种复杂眼科手术。我们始终秉承“以患者为中心”的服务理念，为每一位患者提供优质的医疗服务。
眼底外及眼外伤二科科室人才队伍完备，拥有主任医师2人，中山大学中山眼科中心博士研究生2人，硕士研究生5人，技术力量雄厚。
其中白内障专科拥有目前世界上最先进的术前检查设备和手术仪器，如德国Zeiss IOL Master700，美国Alcon Centurion智能超声乳化仪等，除开展常规白内障手术外，还开展有老视白内障、高度近视白内障、糖尿病性白内障、外伤性白内障等复杂白内障手术，为不同需求的患者提供双焦点晶体、三焦点晶体、散光多焦晶体等高端人工晶体植入手术服务。
眼底外专科拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera 700 手术显微镜、美国 Alcon Costellation 高速玻切超乳一体机等，采用23G、25G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。在临床研究方面进行了无菌空气填充治疗视网膜脱离等具有专科特色的课题研究并创新了增殖型糖尿病视网膜病变、脉络膜脱离型视网膜脱离的手术方法。科室在抗VEGF药物眼内注射治疗多种眼底血管类疾病方面也积累了丰富经验。近5年获批市级以上科研项目3项、发表SCI7篇。
供稿 | 眼底外及眼外伤二科
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
