近日，我院肺肿瘤联合门诊成功诊治一例肺结核病史60余年、右肺腺癌伴肺门淋巴结转移、新发空洞的复杂病例。该患者在接受靶向治疗期间，复查CT提示肺部出现新的空洞性病灶，一度被怀疑为肿瘤进展。联合门诊专家团队凭借丰富的临床经验和多学科协作优势，准确判断该新发病灶为“特殊感染”而非肿瘤进展转移，为患者制定了精准的后续治疗方案，避免了不必要的抗肿瘤治疗，再次体现了多学科诊疗（MDT）模式在复杂病例诊治中的关键作用。

患者程先生（化名），2023年因确诊右肺腺癌在我院接受阿美替尼靶向治疗，病情稳定，并遵医嘱定期复查。然而，在最近的一次随访CT检查中，胸部CT影像结果显示其右肺上叶肿块增大、其内出现空洞较前增大、增多，双肺多发散在病灶较前增多。这一变化让程先生及其家人高度紧张，担心肿瘤出现进展或转移。

为明确病情，程先生曾辗转多家医院，均被建议再次穿刺取活检确诊。为求更全面的判断，他来到我院肺肿瘤联合门诊，希望获得多学科专家的综合意见。

在肺肿瘤联合门诊，由胸外科、肿瘤内科、呼吸的资深专家组成的MDT团队共同为程先生进行了面诊。

呼吸与危重症医学科专家指出，在过往一年的TKI治疗中，患者原先位于右肺中叶的原发肿瘤病灶缩小后持续无增大。而本次新发的空洞性病灶位于右上肺，该空洞壁不均匀，中心呈虫蚀样坏死，周围伴有明显的“晕征”和条索影，这些特征更符合特殊感染性病变（如结核或真菌感染）的影像学表现，与典型的肿瘤复发所致的分叶状、厚壁空洞有着明显的区别。这个患者60年前曾有肺结核病治愈史，结合上述影像学特征，需要警惕结核复发。

肺肿瘤科专家补充，患者没有肿瘤复发的全身性症状，但近期有咳嗽、咳痰增多，从临床表现上看，不能排除感染的可能性。建议进一步进行痰培养、G/GM试验等检查以明确病原体。

胸外科专家认为，在缺乏病理证据的情况下，基于影像和临床特征，目前高度怀疑这是一个特殊感染灶。当前的首要任务不是启动化疗或靶向治疗，而是应针对感染进行诊断和治疗。

经过严谨、审慎的讨论，肺肿瘤联合门诊专家团队给出了最终的综合判断：“右肺上叶肿块增大、其内空洞较前增大、增多，考虑特殊感染性病变可能性大，不符合肿瘤复发特征”。同时，为程先生制定了以“抗感染诊断性治疗与密切随访”为核心的治疗方案，并安排了后续的病原学检查。

经过呼吸内镜检查，终于找到罪魁祸首——抗酸杆菌阳性。经转诊外院抗结核治疗后复查CT显示，右上肺的空洞病灶明显缩小、吸收。这一结果有力地证实了联合门诊最初的判断是完全准确的。

家属对专家团队感激不已：“多亏了联合门诊的几位专家一起看，一下就找准了方向，不然我们可能就要走弯路了！”并对MDT团队的精准判断和高效协作表示由衷感谢。

本例的成功诊治，充分彰显了MDT模式在肺癌精准诊疗中的核心价值。专家指出，对于肺癌治疗后出现的新发病灶，鉴别诊断至关重要。单学科易受思维局限，而MDT模式能将各学科专家的智慧凝聚在一起，从影像、临床、病理等多个维度进行综合研判，最大程度地避免误诊误治，确保每一位患者都能获得最科学、最合理、最个体化的治疗方案。

我院肺肿瘤联合门诊将继续秉持“以患者为中心”的理念，不断深化多学科协作，为更多肺部肿瘤患者拨开迷雾，指引最精准的治疗方向。

供稿：肺肿瘤科