近日凌晨
一位85岁的老奶奶因剧烈腹痛
被送到佛山市二医院急诊
CT检查发现
导致她疼痛的罪魁祸首
竟然是大腿根部一个
不起眼的“小孔”卡住了肠子
这是一种临床上极易被漏诊、且死亡率较高的疾病——闭孔疝
幸运的是，在佛山市第二人民医院甲状腺疝血管小儿外科黄文主任、叶钿均副主任医师的精准判断和及时干预下，成功通过微创腹腔镜技术帮助老奶奶顺利脱险，老奶奶术后第一天就能下床活动，第四天便康复出院！
其实
像老奶奶这样的案例其实并不是个例
这个病在老年女性群体中高发
为什么会这样呢？
今天，我们就借这个案例
来聊聊这个专挑奶奶们下手的“隐匿杀手”
医学小课堂：什么是闭孔疝？
很多人听过“疝气”（俗称小肠气），通常指腹股沟疝，但闭孔疝非常特殊。
该病发病率占所有疝的0.05%-1%，具有非常典型的“三多”特征：高龄、多产、瘦弱女性，平均发病年龄80岁左右。临床表现主要为肠梗阻症状（腹痛、呕吐、停止排便），以及特征性的Howship-Romberg征（大腿内侧放射性疼痛，屈髋缓解）。腹盆腔CT是诊断金标准，准确率超90%。治疗上，一旦确诊嵌顿，手术是唯一有效方法，延误诊治极易导致肠坏死、穿孔，病死率可高达15%-70%。
为什么说它“隐匿”及偏偏盯上“高龄奶奶”？
因为它的位置非常深，不像普通疝气那样在肚皮上鼓起一个包。从外面看，肚子是平的，所以极容易误诊为普通的肠梗阻。
闭孔疝有一个非常典型的特征：高龄、瘦弱、女性。
1
女性骨盆更宽：女性的骨盆比男性宽阔，闭孔的直径相对更大，给疝气的形成提供了“地理条件”。
2
多次妊娠：老年女性往往经历过多次生育，导致腹壁肌肉松弛，腹腔压力容易增高。
3
高龄消瘦：随着年龄增长，闭孔处的腹膜脂肪和淋巴结萎缩，那个“孔”就变大了。越是消瘦的奶奶，局部脂肪垫越少，缺口越容易暴露。
上面提到的85岁老奶奶
就完全符合上述特征
拖延就是生命危险！
老奶奶来院时，肠管被卡住已经导致肠梗阻。这就是医学上的 “嵌顿”。
黄文主任和叶钿均副主任医师紧急会诊后指出：嵌顿超过6小时，肠坏死的风险会急剧增加！一旦肠管坏死，就像被扎紧的袋子里的食物会腐烂一样，肠壁会穿孔，肠道内的粪便和细菌会流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎、感染性休克，直接危及生命。因此，唯一的治疗方法就是立即手术。
微创VS传统：高龄奶奶如何闯过手术关？
面对85岁的高龄患者，手术方案的选择至关重要。
在腹腔镜下，医生可以清晰地看到被卡压的肠管，小心翼翼地将其松解回纳，并使用补片修补好那个“要命”的缺口，手术顺利完成！
得益于微创的优势，术后第一天：老奶奶腹痛消失，在家人搀扶下下地行走，并开始进食流质。术后第四天：各项指标正常，老奶奶顺利出院。
这就是微创技术给高龄外科手术带来的温度——不仅治好病，更要让病人“少受罪”。
专家简介
黄文
甲状腺疝血管小儿外科主任
主任医师
擅长: 甲状腺、疝、血管、小儿外科的各种疾病的诊治。甲状腺外科方面：擅长传统开刀及腔镜甲状腺手术，对甲状腺结节、甲亢、甲状腺癌等有非常丰富的临床经验。血管外科：对外周血管各种疾病的诊治有深入研究。擅长下肢动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、胸腹主动脉瘤等动脉性疾病的介入治疗。对下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张等静脉性疾病亦有着丰富的诊治经验。小儿外科方面：对小儿泌尿及小儿普外有深入的研究；率先在本院开展先天性肠闭锁等消化道畸形、尿道下裂、隐睾、小儿疝等小儿外科疾病的手术治疗。 疝气外科方面：对各种腹壁疝治疗有丰富的临床经验。
叶钿均
副主任医师
对普通外科常见病及多发病有较好的诊治水平，包括甲状腺外科、疝外科、血管外科及小儿外科等疾病，尤其对甲状腺疾病及疝疾病的诊治有较丰富经验，能掌握国内外普通外科学的最新医疗动态，尤其是微创治疗方面，如不同入路的腔镜甲状腺手术（胸前径路、经腋窝入路等）、甲状腺病灶的穿刺及消融治疗、各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食管裂孔疝等）的腹腔镜手术治疗等方面有较深入研究。曾在南方医学大学南方医院普通外科进修，对普通外科的多发及疑难病种有较丰富经验。
高成通
医师
硕士研究生
毕业于广州医科大学血管外科专业，参与多项科研课题研究，对普外科常见疾病有较好的诊治水平，尤其擅长外周血管介入治疗，对下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉粥样硬化闭塞症、动静脉内瘘等疾病有较深入研究，熟悉腹主动脉瘤腔内微创手术，熟悉甲状腺及疝气相关疾病的诊疗。
供稿 | 甲状腺疝血管小儿外科 高成通
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
