新春之际，我院心内科迎来了一位特殊的“拜年人”——70岁的黄叔精神抖擞地捧着锦旗，亲手交到许兆延主任手中，感激之情溢于言表。“多亏了你们，我现在活动利索，说话中气十足，能够开开心心的过个好年！”谁都想不到，就在一个月前，这位笑容满面的老人刚刚从“鬼门关”走了一遭。

一个月前，黄叔因反复活动后出现晕厥来我院就诊。心内科梅百强医生通过细致的诊察确诊黄叔患有“重度主动脉瓣狭窄”，而且跨瓣膜的亚差超过了100mmHg(超过40mmHg定义为重度主动脉瓣狭窄)。“主动脉瓣是心脏泵血最重要的一道‘阀门’，‘阀门’狭窄不仅使心脏输出量骤减，造成全身供血不足，患者出现头晕、乏力，严重者出现晕厥，休克表现，同时心肌需耗费更多的能量，造成胸痛气促等症状。”心内科许兆延主任解释道，这犹如给心脏套上了死亡的“枷锁”，是导致“猝死”的重要原因之一。 

考虑到黄叔活动后反复胸痛，于是被立即收治入院，并计划择期行TAVR（经导管主动脉瓣置换术）治疗。许兆延主任介绍到，TAVR手术是目前老年主动脉瓣狭窄的主流术式，TAVR术，又名经导管主动脉瓣置换术，是一种微创手术，是心内科技术难度最高的手术之一，其无需开胸，经股动脉（或其他动脉，或者通过心尖）穿刺一个小口，通过介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区域，通过球囊或自膨胀的力量将瓣膜展开，替换病变的主动脉瓣膜，完成人工瓣膜的植入。手术的完成需要术前细致的评估以及多学科的通力合作。

然而，就在术前评估阶段，险情突至。凌晨时分，黄叔突发意识丧失，心电监测存在正常的心电活动，但患者点头样呼吸，考虑出现了电机械分离——即心电活动无法带动心脏跳动，这是“死亡钟声”的信号！值班医生敏锐发现、迅速抢救，暂时将黄叔从死亡线上拉回。然而，只要主动脉瓣一刻未能打开，待药物效果消退，患者将再次陷入生命危险。

在充分评估了解患者病情后，许兆延主任认为，急诊TAVR手术是患者目前唯一求生的方法。然而，TAVR是目前心血管领域难度最大的介入手术之一，何况现在患者生命体征极不稳定，实施这一高风险手术，无异于“刀尖上跳舞”。但患者家属和医护团队很快达成共识——“挽救生命”才是我们需要考量的唯一要素。家属无条件的信任给予了医疗团队破冰攻坚的勇气。

凌晨，许兆延主任迅速联系了麻醉科、超声科、心外科、ICU、手术室等多团队决定为患者行急诊TAVR手术。ICU团队为黄叔置入了ECMO装置，尽可能维持患者的生命体征和脏器供血，麻醉科和手术室为手术的开展保驾护航，心外科团队随时待命，超声和影像科为术中的评估和定位提供了精准的分析。许兆延主任凭借其高超的手术操作，在各学科的密切配合，迈过一道又一道的难关，成功打开“死亡枷锁”，置入了崭新的人工瓣膜。最终，造影结果满意，术后即刻压差7mmHg，超声提示“人工瓣架贴壁良好，见微量瓣周漏，无瓣中漏”，新的瓣膜马上正常工作，血流动力学恢复平稳。瓣膜置入后即时拔除了ECMO，手术成功！

春节前夕，黄叔康复出院，与家人团团圆圆过个好年。

凌晨3:00许兆延主任医师（左二）带领团队为患者进行急诊TAVR手术

作为佛山地区首家国家级瓣膜中心，我院是全省乃至全国少数能开展急诊TAVR的医疗单位。许兆延主任表示：“这台手术的成功，不仅依靠丰富的手术经验，更仰赖多学科的无缝协同。在新的一年里，我们将继续迎难而上，让更多重症心脏病患者重获‘心生’。”

从除夕的万家灯火，到初八的复工复产，医护人员始终坚守在生命的第一线。这份“新春礼物”，送给黄叔，也送给所有为生命奔跑的人。

供稿：心血管内科