在最近举行的第五届南山心血管论坛上，一项针对高龄高危心脏病患者的创新治疗方案成为焦点——通过融合“无管麻醉”与“脉冲电场消融”两项技术，既往无法耐受传统手术的复杂房颤病例获得了根治机会。

“我们关注的核心，是如何让最脆弱的患者也能安全、舒适地获得有效治疗。”在论坛期间举办的“无管麻醉在房颤脉冲消融中的应用培训班”上，新技术的推动者、广州医科大学附属第一医院心内科主任陈爱兰表示。

陈爱兰主任在论坛上发表演讲。 受访者 供图

创造性将无管麻醉引入心脏介入手术

变革始于对临床痛点的洞察。陈爱兰主任在接受采访时指出了传统治疗的困境：“热消融就像这样，敲一下，痛一下。”一位房颤病人需承受80到120个点的消融，此种痛苦对高龄体弱者难以忍受。

新技术带来了根本改变。“脉冲消融的原理，很像中国人说的‘隔山打牛’。”陈爱兰解释，这项技术能精准锁定异常心肌细胞，同时避免损伤完好的心肌表面的内皮，从而从原理上规避了肺静脉狭窄、食管心房瘘等严重并发症。

然而，该技术的前提是患者需在深度镇静、毫无知觉的全麻状态下手术，而传统全麻需要气管插管，术后易引发呼吸气道受损、声带受损以及麻醉药物带来的各类损伤等并发症，增加了老年患者的风险，“我们想到了由广州医科大学附属第一医院何建行院士团队首创并写入哈佛大学教科书的‘无管麻醉’技术，其精髓是让患者无需气管插管，实现“像做无痛胃镜一样，睡一觉就做完手术”的体验。

“我们把胸外科成熟技术，创新‘嫁接’到心脏介入手术中，这在全国是首创。”陈爱兰强调。无管麻醉的“舒适无创”与脉冲消融的“精准高效”结合，形成了专为高危患者设计的方案。据悉，团队自去年初完成首例结合手术以来，已累计开展约20例。

破解高龄患者手术的终极难题

“目前为止，我们成功施治的患者最大年龄是一位93岁的老人。”陈爱兰主任给我们介绍，该老人伴有慢阻肺、脑梗、骨折术后、肠癌术后等多种疾病，一年内四次因房颤发作导致严重气促入院。他的愿望朴素而强烈：“我想回家，不想老是住院喘不过气。”而患者家属的核心的底线是“治疗不能造成大的额外伤害”。

“这一要求，恰恰凸显了传统治疗路径的局限性。”陈爱兰分析道。若采用常规局部麻醉下的射频消融，高龄患者难以耐受术中痛苦；若采用传统气管插管全身麻醉，则对其脆弱的肺功能构成重大风险。“无管麻醉联合脉冲消融的方案，成为了唯一能够同时满足‘有效治疗’与‘不造成额外大伤害’双重目标的路径。”

经过多学科团队（心内科、麻醉科、呼吸科）的严密评估，并为老人调整好心衰和感染状态后，治疗团队制定了“无管麻醉下房颤脉冲消融+左心耳封堵一站式手术”的最终方案。陈爱兰向家属详细解释：“麻醉就像做一次深度无痛胃镜，手术则是用最精准的新技术消除房颤病灶，并同期封堵最容易形成血栓的左心耳，一举预防中风。”

手术当日，在麻醉团队的精准护航下，老人平稳“入睡”。陈爱兰团队通过大腿根部的血管穿刺点，将消融导管精准送至心脏左心房内病灶区域，为老人成功实施了房颤脉冲消融与左心耳封堵的一站式手术。整个过程中，老人生命体征平稳。

术后，患者迅速清醒，无咽喉疼痛、咳嗽等气管插管后常见不适。更关键的是，术后随访超过半年，患者的房颤、房扑从未复发。尽管他在数月后经历了一次与心脏手术无关的、独立的严重肺部感染，但其心脏节律始终稳定。“他儿子后来告诉我，老人在家已经可以脱离24小时呼吸机，仅需低流量吸氧，生活质量发生了质的改变。”陈爱兰说，这个案例雄辩地证明，年龄和复杂合并症不再是无法逾越的绝对禁区。

应对老龄化社会的必然选择

据统计，房颤发病率在80岁以上人群中可达20%-30%。随着人口老龄化加剧，如何安全地为高龄群体提供根治性治疗，是心血管领域的紧迫课题。

技术价值不仅在于救治生命，更优化医疗资源配置。陈爱兰表示，传统气管插管麻醉若引发呼吸道感染，住院时间可能延长5-7天，而无管麻醉基本规避此风险，从整体降低并发症和费用。

陈爱兰主任（右）在手术中。 受访者 供图

技术的生命力在于拓展外延。陈爱兰透露，团队已将这一“舒适化”平台应用于肾动脉交感神经消融术治疗难治性高血压，表明其适用于所有需深度镇静的微创介入治疗。

尽管前景广阔，技术推广仍需跨越认知壁垒。“所有人的传统理念是‘要全麻就得气管插管’。”陈爱兰说，此次论坛设立应用培训班的初衷，正是通过手术直播与实战宣讲，让全国同行亲见其安全与优越性。

从九旬老人家属的坚定诉求，到成熟技术方案的成功落地，这条路径彰显出现代医学的核心演进方向：技术突破必须与深切人文关怀相结合。在征服疾病的同时，最大限度地尊重与保护生命自身的尊严与质量，正是医疗创新最具温度的使命，亦是应对老龄化社会的必然选择。

南方+记者 欧旭江

实习生 郑钰