春节前夕，我院耳鼻咽喉头颈外科收治了一名特殊患者。李女士（化名）自幼罹患脑膜炎，虽然治愈，但由于长期卧床和癫痫后遗症，需要长期服药治疗。

8年前，家人发现李女士右侧颈部有个鸡蛋般大小的小肿物，经检查为右侧甲状腺结节。由于考虑是良性病变可能性大，加上李女士行动不便，家人选择观察，未行治疗。随着时间推移，李女士的甲状腺肿物越来越大，有如一个小香瓜，压迫咽喉、气管，晚上睡觉时甚至出现憋气的情况。眼看再拖下去很可能会导致病人呼吸困难，病情已不容拖延。

经我院彩超、CT等检查发现，李女士的右甲状腺肿物直径将近10cm，明显压迫了她的咽喉、气管，肿物下界也已经进入了胸骨后方，同时将右侧颈总动脉压迫变窄。更棘手的是，李女士同时有肺炎，左侧大脑半球大片软化灶，与左侧侧脑室沟通，脑干左侧份华勒氏变性，双侧基底节区及丘脑多发脑梗塞及小软化灶，脑萎缩，幕上脑室系统轻度脑积水。

病人术前颈部及头颅CT

如此巨大的甲状腺结节，与颈部大血管关系极其密切，且已经进入胸骨后方，手术难度大，大出血、喉返神经损伤致声带麻痹等手术并发症出现几率高。另一方面，患者罹患癫痫，长期卧床，CT提示肺炎，目前又不能排除3个月内是否有新发脑梗死，此时手术，术后很可能会出现新发脑梗死、肺炎加重无法拔除气管导管等风险。但是，病人的甲状腺肿物明显压迫呼吸道，已经有呼吸道梗阻的征象，需要尽快手术切除右侧甲状腺以缓解。

面对复杂局面，耳鼻咽喉头颈外科第一时间启动多学科会诊机制。麻醉科、重症医学科、神经内科、功能神经外科、呼吸与危重症医学科专家齐聚，通过细致询问病史、专科检查以及对辅助检查资料的详细分析，制订了周全的手术治疗计划及围手术期管理方案。

术前多学科讨论

经充分沟通，家属对治疗方案深表信任，签字同意手术。手术过程十分顺利，仅用时1小时就完整切除李女士的右侧甲状腺肿物，术中冰冻病理提示结节性甲状腺肿。术后病人没有出现声带麻痹、大出血等术后并发症，手术后第3天即顺利出院。

供稿：耳鼻咽喉头颈外科