Stanford A型主动脉夹层被称为“人体内凶险的不定时炸弹”。近日，南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）心脏大血管外科团队以生死时速上演了两场“拆弹”救援。

当时，韦高翔主任医师带领团队，在急诊抢救室、麻醉科、体外循环、手术室等多学科协作下，完成两台高难度“保留主动脉瓣的主动脉窦部成形+升主动脉人工血管置换+主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架象鼻术”，从死神手中抢回两条生命。这场跨越昼夜的战斗，不仅彰显了外科技术的精度，更诠释了多学科协作的“生命矩阵”力量。 

2月5日凌晨4:00，我院急诊科传来急促的呼救声：55岁的郭女士因“突发胸背部撕裂样剧痛2小时”被紧急送医，急诊抢救室完善CTA检查后，结果显示韦Stanford A型主动脉夹层，破口位于升主动脉，夹层已累及主动脉弓及降主动脉，脑部供血受到影响，心包积液，随时可能破裂大出血。

“立即启动急救绿色通道！”韦高翔主任医师接到电话时，向值班医生说道；并急速赶到急诊科，一边通过医院多学科协作平台下达指令：“请急诊科快速控制患者血压在安全范围，麻醉科做好响应，体外循环团队备好深低温停循环方案，手术室开启‘急诊手术通道’，输血科优先配血800ml！”

随后，郭女士被推进手术室。由麻醉科主任张奕文指挥，采用气管插管麻醉，精准调控血压至100/60mmHg，为手术创造安全条件；体外循环团队在20分钟内完成体外循环准备。

手术团队首先游离主动脉，切开后可见升主动脉内膜破口约2.5cm，夹层血肿已压迫右冠状动脉开口。要保留主动脉瓣！团队进行着“绣花式”缝合，每一针都精确到0.1mm。随后，人工血管置换升主动脉、主动脉弓，降主动脉支架象鼻植入……手术室内，器械碰撞声、监护仪报警声交织，团队成员各司其职，有条不紊，手术进行的异常顺利。 

▲麻醉科体外循环团队密切配合手术步骤

当第一台手术进入关键的“主动脉弓吻合”阶段，第六手术间的宁静被急促的电话铃声打破——48岁的顾先生因“突发剧烈胸痛伴晕厥”在外院诊断为主动脉夹层，需要立即转到我院，CTA显示：Stanford A型主动脉夹层，破口位于升主动脉，夹层逆行撕裂至主动脉瓣环，比郭女士的病情更凶险。

团队马上启动第二台手术预案，在急诊抢救室完善术前准备。第一台手术顺利结束，郭女士生命体征平稳，被转入ICU。此时的顾先生已出现心包填塞，血压降至80/50mmHg，意识模糊。

“立即建立体外循环！”韦高翔当机立断。由于夹层累及主动脉瓣环，瓣膜成形难度极大，他创新性采用“窦部折叠+瓣环环缩”技术，耗时1小时完成瓣膜修复，随后依次完成升主动脉置换、弓部三分支重建、降主动脉支架植入。 

第二天凌晨2:30，当最后一针缝合完成，手术室内爆发出短暂的欢呼。24小时的不眠不休，两台A型主动脉夹层手术顺利完成。 

这场救援的成功，绝非一人之功。

急诊抢救室在接诊控制血压并快速完成术前准备，缩短患者等待时间；麻醉科在深低温停循环（鼻咽温降至26℃）期间，通过选择性脑灌注，确保患者脑功能不受损；体外循环团队采用“搏动性灌注”技术，维持重要脏器血供，两台手术转机时间累计达8小时，血气指标始终稳定；手术室器械护士熟悉每一步操作，传递器械误差不超过3秒，巡回护士精准管理耗材，确保“零等待”；输血科启动“紧急用血绿色通道”，血制品30分钟内送达，为手术提供“血源保障”； 心脏大血管外科护理团队术后采用“精细化容量管理”和“镇痛镇静集束化护理”，两位患者均未出现并发症，术后3天顺利转出ICU。 

▲两位患者顺利康复出院，与家属及医护团队合影

高血压“头号杀手”：约80%的患者有高血压病史，血压骤升会导致主动脉内膜撕裂； 

血管“老化”：动脉粥样硬化、主动脉瘤患者血管弹性下降，易发生夹层； 

遗传因素：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性疾病，会导致主动脉壁结构异常； 

其他：创伤、妊娠、感染、长期吸烟酗酒等也可能诱发。 

Stanford A型夹层起病急骤，典型症状为“胸背部撕裂样剧痛”，可伴大汗、晕厥、休克。若不及时治疗，48小时内死亡率超50%，一周内死亡率达70%，主要死于主动脉破裂、心包填塞或脏器缺血（如脑梗死、心肌梗死）。 

急诊手术：A型夹层需尽早行“主动脉根部/升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术”，通过人工血管替代病变血管，阻止夹层进展； 

药物治疗：术前需静脉泵注硝普钠、美托洛尔等药物，将收缩压控制在100-120mmHg，心率60-80次/分，为手术争取时间； 

术后管理：需长期服用降压药，定期复查主动脉CT，避免剧烈运动和情绪激动。 

严控血压。高血压患者需规律服药，将血压控制在140/90mmHg以下； 

定期筛查。有家族史、马凡综合征或主动脉瘤病史者，每年做一次主动脉CT或超声； 

健康生活。戒烟限酒，避免熬夜、过度劳累，控制体重，减少高脂高盐饮食； 

紧急自救。突发胸背部剧烈疼痛时，立即平卧、保持镇静，拨打120，切勿自行前往医院。 

从7:00到次日凌晨2:30，24小时内两台A型主动脉夹层手术的成功，不仅是韦高主任“刀尖上跳舞”的技术展现，更是医院多学科协作体系“以命搏命”的硬核实力。这场跨越昼夜的生命救援，彰显了心脏大血管外科团队“敢打硬仗、能打胜仗”的担当，也为区域危重胸痛患者救治树立了新标杆。 南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）心脏大血管外科将继续以“生命至上”为宗旨，不断精进技术、优化流程，为更多患者筑起“心”的防线。

（部分图片由AI生成）

供稿：心脏大血管外科 韦高翔 

编辑：陈书翘

责编：李述言

审发：蒋红霞

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