上段时间，南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）感染性疾病科成功救治一位在河涌游泳后突发重症感染的患者。该病例集中体现了对钩端螺旋体病这一古老传染病保持警惕、并实现早期精准干预的重要性。

53岁的谭先生上段时间在某河涌游泳后，次日即突发39.4℃高热，伴剧烈寒战及双膝关节疼痛，行走困难。因外院初步治疗未见好转，在发生高热的第二天晚上，经过沟通紧急转入我院感染性疾病科救治。

入院时，患者已是急性重病容，血压偏低（96/67mmHg），心率增快（116次/分），伴有咳嗽、轻微气促，双肺可闻及少量细湿啰音。更为严峻的是，后续检查提示感染已造成多脏器损伤：心肌标志物升高，提示心肌受损；肾功能显示肌酐升高、肾小球滤过率下降；肝功能异常；心电图更捕捉到“快速型心房颤动”。这一切都指向一场可能迅速演变为脓毒症甚至多器官功能障碍的严重全身性感染，病情危急。

面对如此急重且病因未明的病例，时间就是生命。感染性疾病科谢秋里主任医师在查房诊视患者后迅速进行研判：“疫水接触史（游泳）＋急性高热＋严重多器官损害”，高度指向一类特殊病原体感染——钩端螺旋体病；另外患者有发热、咳嗽、气促，未排除社区获得性肺炎可能。

钩端螺旋体病是一种由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，是我国法定报告乙类传染病之一。其主要传染源是鼠类和猪，它们的带菌尿液污染水源或土壤，形成“疫水”。人类主要通过皮肤，尤其是破损的皮肤或黏膜接触疫水而感染。该病临床表现复杂多样，早期常表现为高热、剧烈头痛、全身酸痛（尤以小腿腓肠肌疼痛为特征）、乏力及结膜充血，极易被误诊为普通感冒或流感。若未能及时诊断和治疗，病原体可侵犯肺、肝、肾、心、脑等多个脏器，引发肺弥漫性出血、黄疸、肾衰竭、脑膜炎等严重并发症，其中肺弥漫性出血型病死率高达50%—70%。

尽管当时常规病原学检测结果为阴性，但谢秋里主任医师团队基于扎实的流行病学知识和临床经验，做出了两个关键且果断的决策：一是立即送检外周血宏基因下一代测序（NGS），力求精准锁定病原体；二是在等待NGS结果的“空窗期”，毫不迟疑地启动了针对钩端螺旋体病的经验性靶向治疗——头孢曲松抗感染。但需警惕可能发生的“赫氏反应”（因病原体大量死亡释放毒素导致的病情一过性加重）。医疗团队对此已有预案，确保了治疗的安全有效。这次“不等待、不观望”的主动出击，为阻断病原体对器官的进一步损害赢得了最为宝贵的黄金时间。

诊疗决策迅速得到验证。很快，血NGS结果回报：“问号钩端螺旋体序列数：73”，临床推断得以证实。经过抗感染、护肝等综合治疗，谭先生逐渐开始退热，气促缓解，精神状态好转，各项受损指标逐步改善。至出院时，患者已无任何不适，顺利康复。

本例重症钩端螺旋体病成功救治的关键，在于医生凭借敏锐的流行病学洞察力和果断决策，对疫水暴露后急性高热伴多器官异常者及早启动经验性治疗，以“细、准、早”赢得生机。

康复出院前，谭先生及其妻子送来了用心措辞的锦旗表示感谢。这个病例不仅彰显了我院感染性疾病科应对复杂急重症感染的诊疗水平，也提醒公众和医务人员，对于钩端螺旋体病这类具有明确暴露史的疾病，保持高度警觉、实现快速识别与干预，是改善预后、守护健康的根本所在。

同时也呼吁各位喜欢野外游泳的街坊们，如身体出现皮肤破损等情况，尽可能避免外出游泳，更要避免前往不干洁河道游泳，如出现发热等不适要及时至发热门诊就诊。

供稿：感染性疾病科 高其庆 谢秋里

编辑：陈书翘

责编：李述言

审发：蒋红霞

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