近期，佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科团队成功为多位肝癌患者实施了精准的解剖性肝切除术，标志着我院在肝脏外科领域的诊疗技术已达到区域领先水平。
尤其值得关注的是，这些复杂手术的顺利开展，离不开麻醉科团队提供的、至关重要的低中心静脉压（LCVP）控制技术的强力支撑。这也彰显了我院多学科协作（MDT）模式的巨大优势与深厚底蕴。
50岁的陈先生（化名）有长期的乙肝病史，定期规律在我院感染科门诊就诊。在进行本年度的常规检查时发现肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）异常升高，肝内异常病灶，当即住院进一步检查。通过详细的影像学检查，确认陈先生肝内病灶主瘤体位于肝S8段，病灶紧贴肝右静脉主干，并局部形成压迫改变，同时紧贴右前肝蒂主干。
大外科兼肝胆胰脾外科主任温顺前详细阅读患者的影像学资料，认为：患者的肿瘤虽然不大，但是毗邻重要血管，其中紧贴的肝右静脉粗大、分支多，其右后叶体积明显占优。若切肝手术无法保留肝右静脉，将损失太多“无辜”的肝脏组织，导致术后残肝体积不足，肝功能难以代偿。因此，该患者的手术重点在于如何保留肝右静脉。
影像学上可以看出陈先生肝右静脉虽然局部受压，但管道走形形态尚存，管腔内无异常病灶，本次手术能否成功保留肝右静脉，取决于术中能否充分地显露肝右静脉主干。
于是，压力不仅在于术者，更传导到了麻醉团队。
尽管麻醉科昌睿杰主任团队已经将低中心静脉压（LCVP）控制技术常规运用到肝癌患者手术麻醉管理中，但本例患者仍然给昌主任带来了压力。
昌主任指出：术中提供的低中心静脉压控制技术发挥了不可替代的“保驾护航”作用。在肝实质离断和肝静脉解剖期间，麻醉医生通过精确的液体管理、合理的血管活性药物应用及体位调节等综合策略，将患者的CVP压力主动控制在较低水平（通常低于5 cmH₂O）。这种状态能显著减少肝静脉及其属支的血液充盈度和压力，减少出血，让手术视野更清晰，方便外科医生手术操作。但是CVP控制是否达标存在较多的干扰因素，患者的基础状态、心脏功能、肝硬化程度、液体负荷程度、脏器灌注平衡及机体代谢紊乱都是需要充分考虑的因素。
尽管艰难，但麻醉科团队和肝胆胰脾外科决定迎难而上！
所幸，市二医院多学科团队不负使命、圆满完成手术。肝胆胰脾外科手术团队与麻醉团队紧密协作，经过4小时的精心奋战，成功为陈先生实施腹腔镜下肝右前叶切除术。术中，肝右静脉、肝中静脉全程显露，在实现肿瘤根治性切除的同时，保留了足够的残肝体积。
术中，患者需完成两个断面的肝脏离断，手术创伤相当于两次“半肝切除”。得益于精准解剖性肝切除技术、麻醉团队全程精细化“正向” 管理，以及术后快速康复（ERAS）理念的加持，患者恢复十分顺利，术后仅10天便康复出院。
肝右静脉、肝中静脉全程显露
解剖性肝切除术是当前肝癌根治性治疗的首选术式。其核心要求在于，严格依据肝脏的功能性分段，完整切除肿瘤所在的肝段或肝叶，同时最大限度保留健康肝组织，确保肿瘤切除的彻底性与患者术后的生活质量。
与传统的非解剖性切除相比，它能更有效地降低术后复发率，改善患者远期预后。目前，佛山市二医院肝胆胰脾外科在温顺前主任的带领下，已常规开展各类腹腔镜下的解剖性肝切除，包括半肝切除、肝段切除甚至亚肝段切除。然而，这类手术技术难度高、风险大，其中一个关键挑战在于术中需要清晰、安全地显露和保护重要的肝静脉主干（如肝中静脉、肝左静脉、肝右静脉），这些血管壁薄、压力低，一旦在分离过程中破裂出血，不仅视野模糊、操作困难，更可能引发难以控制的大出血，危及患者生命。
而低中心静脉压（LCVP）控制技术带来的益处是立竿见影的，包括手术视野清晰化、出血量革命性减少、提升手术安全性与精准度，真正实现了“精准肝切除”的理念。佛山市第二人民医院麻醉科团队拥有丰富的围手术期血液动力学管理经验，能够根据手术进程和患者个体情况，动态、精准地调控CVP，在保证全身器官灌注安全的前提下，为外科创造最佳的操作条件。这种“外科与麻醉的深度默契”，是此类高难度手术得以成功实施的基石。
肝右静脉主干、V7静脉根部显露
肝中静脉全程显露
下腔静脉、肝右静脉根部显露
专家介绍
温顺前
大外科主任兼肝胆胰脾外科主任
主任医师
擅长肝胆胰脾外科微创手术，对疑难肝胆胰脾疾病、肝胆胰肿瘤，复杂肝胆管结石、重症胰腺炎、门脉高压症、腹外疝等疾病的诊治有较深造诣，手术精细。熟练开展腹腔镜胰头癌根治术（胰十二指肠切除术）、肝门部胆管癌根治术、三镜联合治疗肝胆管结石、各类肝切除术、脾切除、胆总管切开取石一期缝合术、胆肠吻合术、食道裂孔疝修补术等肝胆外科高难度手术。在肝癌规范化诊治：肝癌手术治疗、微波消融、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。
昌睿杰
麻醉科负责人
主任医师
硕士研究生、德国访问学者、广东省精准医学学会麻醉分会委员、广东省医学会麻醉学分会第十二届委员会门诊麻醉及PACU学组成员。
从事临床麻醉工作二十余年。原就职于湖北医药学院附属太和医院（全国地市级公立医院排名前7），指导及完成麻醉5万余例，体外循环下心脏手术1000余例，积累了丰富临床麻醉经验。2025年8月加入佛山市第二人民医院麻醉科团队。
1、临床麻醉技术
精准调控：根据患者病情、手术类型制定个性化麻醉方案，熟练掌握全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞等技术，擅长腹腔镜下肝叶切除手术、心胸外科手术 、神经外科手术及小儿外科手术麻醉。
危重症麻醉管理：擅长处理急危重症患者(如新生儿、高龄、合并多种基础疾病患者)的麻醉，具备应对术中突发情况(如大出血、心肺骤停)的应急能力。
可视化技术应用：运用超声引导下的神经阻滞、血管穿刺等技术，提高操作精准度，减少并发症。
2、围术期管理
术前评估：全面评估患者身体状况制定风险防控策略，优化术前准备。
术后镇痛：建立多模式镇痛方案，降低术后疼痛发生率，促进患者快速康复。
舒适化医疗：推动无痛胃肠镜、无痛纤支镜、无痛ERCP、无痛分娩等舒适化诊疗项目，提升患者就医体验。
巫青
肝胆胰脾外科
副主任医师
熟练开展ERCP、超声介入、经皮肝胆道镜技术及肝癌介入（TACE/HAIC）治疗。擅长“三镜”联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）治疗胆囊结石、胆总管结石，经皮肝胆道镜碎石取石术治疗复杂肝内胆管结石；熟练应用超声介入抢救急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿和重症急性胰腺炎。在肝胆胰肿瘤的手术切除、消融、介入、靶向、免疫治疗方面有丰富的临床经验，具有多个中晚期肝癌成功转化治疗的经验。
肝胆胰脾外科
佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科、佛山市医师协会肝胆胰外科分会主委单位，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。
麻醉科
麻醉科始建于1991年，历经三十余年艰苦创业、开拓进取的发展历程，现已成为佛山市十四五高水平医学重点专科、佛山市围术期医学工程技术研究中心、粤港澳手术室专科联盟单位。“临床为本、教学固基、科研强科”是麻醉科科学发展之路。在医院领导的大力支持和亲切关怀下，科室已经发展成集临床麻醉、急救复苏、手术护理、麻醉护理、科研教学于一体的大学科，在临床麻醉、科研教学、人才培养等方面成绩显著，系佛山市规模较大、学科发展和科研教学水平名列前茅的麻醉学科之一。
麻醉科临床麻醉技术力量雄厚、人才梯队合理、设施设备先进、监测仪器齐全，并拥有各种临床必需的麻醉专科设备，如Drager系列、Philips系列和迈瑞系列麻醉机；Philips监护仪和转运监护仪；麻醉深度监护仪；心排量监测仪；肌肉松弛监测仪；神经刺激仪、超声和纤维支气管镜等。绿岛湖院区临床麻醉中心共有层流手术间31间和一个麻醉后恢复室，并开设麻醉门诊及无痛内镜中心，承担全院各科室的手术麻醉和无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛纤支镜诊疗等舒适化医疗工作。2024年完成中心手术室内麻醉工作量10000余台次，麻醉恢复室工作量4000多人次，无痛人流和无痛胃肠镜等15000多例，开展术后镇痛1000多例。
现已开展的麻醉技术包括：
1、各种全身麻醉技术
2、各种椎管内阻滞麻醉技术
3、超声引导下各种神经阻滞麻醉技术
4、监护下麻醉技术
5、气管及支气管插管技术
6、困难气道处理技术
7、控制性降压、低中心静脉压、低温、体外循环技术
8、自体输血、自体血液稀释节血技术
现已开展的监测技术包括：
1、有创血流动力学监测技术
2、各种呼吸功能监测技术
3、麻醉深度监测技术
4、肌肉松驰监测技术
5、心排量监测技术
6、神经刺激仪指导下神经阻滞技术
现已开展的疼痛诊疗技术包括：
1、术后各种自控镇痛技术
2、分娩镇痛技术
3、各种慢性疼痛治疗技术
4、癌性疼痛治疗技术
供稿 | 肝胆胰脾外科 杨尚霖
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
