近日，我院检验科凭借丰富的检验经验，通过多学科协作，成功协助临床诊断一例极易被忽视的溶组织内阿米巴肠道感染，为患者明确了病因，使其得以接受精准、有效的治疗。

一位59岁的女性患者，因下腹痛并且伴有血便1周就诊。患者自述无明显诱因出现下腹痛、腹胀，伴有血便，量少、烂便，一天约有7～8次，伴里急后重，无发热。

通过粪便检测显示：黄带红色烂便，红细胞满视野，白细胞10～20个/HP，潜血阳性。

肠镜检查提示：直肠黏膜充血水肿糜烂，伴散在多发性类圆形溃疡，考虑溃疡性直肠炎可能。

病理活检提示：直肠腺体排列正常，伴淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，可见隐窝炎，符合急性炎症改变。

临床按“溃疡性直肠炎”抗炎治疗近一个月，期间多次就诊，症状缓解不明显。

一个月后患者再次就诊，检验科接收到该患者粪便样本进行常规检查。

检验人员在生理盐水涂片镜检中，敏锐观察到多个圆形或类圆形，直径10～20μm；囊壁双层透明，折光性强；胞内隐约可见核仁；拟染色体清晰可见，呈两端钝圆棒状。高度疑似阿米巴包囊。

为谨慎起见，检验团队立即与临床沟通，建议患者再次送检，并同步进行碘染色镜检。两次结果一致，碘染后包囊结构更为清晰，包囊整体呈圆形棕黄色；核膜清晰，染深棕色；核仁1～4个，小而圆，居中，微调时可见“车轮状”排列；拟染色体不着色。进一步支持溶组织内阿米巴感染的可能。

碘染色后镜下视频

考虑到粪便镜检敏感性有限，且患者病史与治疗反应不典型，检验科主动向临床提出建议：进行消化道病原体靶向高通量测序（tNGS），以从分子层面明确病原。tNGS结果显示：粪便样本中检出溶组织内阿米巴特异性基因序列，序列数达64,626，置信度99.9%。在分子水平证实了溶组织内阿米巴感染。

临床根据检验科提供的镜下发现及分子诊断依据，最终确诊为溶组织内阿米巴直肠炎。临床给予抗阿米巴药物治疗，患者症状迅速消失，用药一周后复查粪便镜检转阴，达到临床治愈。

溶组织内阿米巴感染如今已不常见，特别是在非流行区，临床医生往往更倾向于考虑常见病，而容易忽视寄生虫感染的可能。本例表现不典型，导致诊断过程颇费周折，主要面临以下挑战：

（1）症状与常见病重叠：其腹痛、血便等症状与溃疡性结肠炎极为相似，缺乏典型的“果酱样”便，初诊时极易混淆。 

（2）内镜下缺乏典型：本例肠镜下表现为类圆形浅溃疡，缺乏溶组织内阿米巴感染典型的“烧瓶状”深大溃疡特征，与普通炎症性病变在形态上难以明确区分。此外，常见的阿米巴病变多位于结肠，而本例病灶位于直肠，属于相对少见的受累部位，这也增加了内镜下诊断的难度。

（3）病原体易漏检：粪便镜检是阿米巴筛查的主要方法，但其检出率受标本质量、送检时机等因素影响显著。更关键的是，虫体的识别高度依赖于检验人员的经验与诊断警觉性。

此案例也为我们日常的肠道健康防护敲响了警钟。本例患者长期有饮用露天生水的习惯，这可能是导致感染的重要原因。阿米巴等肠道感染多通过“病从口入”的方式传播，大家在生活中应注意防范。

（1）把好“入口关”，预防是关键：注意饮食饮水卫生，不喝生水，不生食未经洗净的蔬果，饭前便后彻底洗手。务农或旅行时，尤其要注意避免接触可能被污染的水源和土壤。

（2）学会“识别”，及时警惕：如果出现持续或反复的腹泻、腹痛、便血等症状，特别是常规治疗效果不佳时，应警惕是否存在特殊感染的可能。

（3）主动“告知”，协助诊断：就诊时，请务必详细告知医生您的饮食史、旅居史、职业接触史等相关信息。这些关键的流行病学线索，能为医生指明诊断方向，帮助尽快找到病因。

医学诊断有时如同破案，需要细致的观察、前沿的技术与团队的协作。本例的顺利诊治，正是这一过程的缩影。检验科将继续以专业与专注，做好健康的“守门人”，也愿每个人都能成为自己健康的第一责任人。

供稿：检验科