2025年中国急诊医学会最新统计显示，我国每年约2.8万人死于气道异物梗阻。好发于1~3岁儿童和存在吞咽功能障碍和神经系统疾病的老年人。我国每年有约3000名儿童因为吞咽异物或气管异物阻塞等意外而导致窒息死亡。
异物进入气道，轻度梗阻（部分气道阻塞）者能够咳嗽、发声，但可能伴有呼吸困难、喘息或咳嗽无力；重度梗阻（完全气道阻塞）者往往无法咳嗽、说话或发声，呼吸困难，面色迅速发紫（紫绀），可能出现意识丧失、呼吸停止等严重情况。
对于这种致命的“噎住”，关键时刻正确使用“海姆立克急救法”可以挽救生命，它并非复杂的医疗手术，而是一个人人都能学会的“生命的拥抱”。接下来，我们将依据最新的国际指南，一步步拆解这个救命的标准化流程。
2025 年美国心脏协会（AHA）与美国儿科学会（AAP）联合更新的《儿童基础生命支持指南》，针对气道异物处理提出了关键更新，让家庭急救更安全、更有效。核心变化是急救顺序大调整：“先拍背，再冲击（小婴儿胸部冲击，儿童为腹部冲击）”成为黄金原则。
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为何改变：更优流程的背后逻辑
此次更新的核心理念可以概括为“先安全，再有效”。背部拍击被置于更优先的位置，是基于多方面的医学考量。
从响应速度看，窒息后的每一秒都至关重要。背部拍击操作简单，能在发现窒息的第一时间立即实施，为后续抢救赢得宝贵时间。
从安全风险看，背部拍击相对温和，几乎不会导致肋骨骨折或内脏损伤。优先使用它，可以减少不必要的腹部冲击及其潜在风险。
从作用原理看，两种方法机制互补。背部拍击主要通过震动和重力松动异物；腹部冲击则通过制造向上的压力试图将其冲出。两者结合，比单一方法更能应对不同类型的堵塞物。
02
关键判断：什么时候必须出手？
正确识别气道异物梗阻的程度是施救的前提。海姆立克急救法仅适用于“重度气道异物梗阻”。
当患者出现“三不”表现——不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，同时面色青紫（发绀），并出现经典的“窒息痛苦表情”，且不自主地用单手或双手呈“V”形紧紧抓住自己的喉咙时，必须立即进行急救，并拨打120急救电话。
如果患者还能咳嗽、发声或呼吸，这属于轻度梗阻。此时应保持观察，鼓励其通过自主的深而有力的咳嗽排出异物，不应立即进行背部拍击或腹部冲击。
提醒：气道梗阻急救过程中，如果患者窒息时间长，出现无反应、无呼吸时，必须立即行心肺复苏（CPR），通过胸外按压暂代心脏泵血功能，为重要器官供血供氧，同时按压时胸腔压力变化可能使异物移动，关键时刻可挽救生命。
03
标准操作：成人及1岁以上儿童的急救步骤
对于清醒的、发生重度气道梗阻的成人及1岁以上儿童，新版指南明确了标准化的组合流程。
第一步：5次背部拍击
让患者站立，身体前倾，嘴巴张开。施救者站于其侧后方，用一只手掌根部，在患者两肩胛骨连线中点的位置，快速、有力地拍击5次。拍击时需让患者头部低于躯干，以便利用重力。
第二步：5次腹部冲击
如果背部拍击无效，立即转为腹部冲击。操作可简记为“剪刀、石头、布”口诀。
剪刀：施救者双手从背后环抱患者腰部，找到其肚脐上方两横指的位置。
石头：一只手握拳，拳眼（拇指侧）向内，顶住这个位置。
布：另一只手包住“石头”，然后快速、用力地向患者后上方（与水平线约呈45度角）冲击腹部。每次冲击应是独立、有力的动作。
循环进行
5次背部拍击和5次腹部冲击交替循环进行，每完成一组（5次拍背或5次冲击）后，都应检查患者口腔是否有异物排出。直到异物排出，或患者转为意识丧失。
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特殊人群：精准施救是关键
对于婴儿、孕妇等特殊人群，急救方法有严格区分，绝不能“一刀切”地使用标准腹部冲击法。
1岁以下婴儿：严禁腹部冲击
婴儿的肝脏等内脏位置较高、腹壁薄弱，腹部冲击极易导致严重损伤。应采用“5次拍背 + 5次胸部冲击”组合。
采用5次拍背+5次胸部冲击交替循环
施救时，将婴儿面朝下、头低脚高地俯卧于施救者前臂上，用手固定其头颈部，用另一手掌根拍击其背部两肩胛骨之间5次。
采用5次拍背+5次胸部冲击交替循环
孕妇及肥胖者
改为胸部冲击，建议与背部拍击交替进行
对于孕妇，腹部冲击可能压迫子宫，引发风险；对于肥胖者，腹部的脂肪层会缓冲冲击力，效果不佳。
应采用“5次拍背 + 5次胸部冲击”。胸部冲击时，施救者双臂环抱患者胸部，将拳眼置于胸骨下半部分（约两乳头连线中点），另一手包住拳头，向内后方快速冲击。
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自救方法与必须警惕的误区
当独自一人发生窒息且周边无人帮助时，必须立即自救。可采用自我腹部冲击法：一手握拳顶于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向上向内冲击。或寻找椅背、桌子边缘、栏杆等坚固的钝角物体，将上腹部顶在上面，身体快速前倾，向物体方向挤压，利用反作用力产生冲击。
独自一人发生窒息时应立即自救
常见误区需警惕：
1.不要盲目用手抠挖，尤其对婴幼儿，可能将异物推得更深或损伤喉部。
2.不要盲目吞咽饭团、喝醋，这对于尖锐异物如鱼刺非常危险，可能加重损伤或导致食管穿孔。
3.拍背时确保患者身体前倾，避免在直立位盲目大力拍背，否则异物可能因重力下落卡得更深。
06
后续处理与日常预防
1.即使异物成功排出，危机也并未完全解除。患者需至少密切观察15分钟，检查是否有残留异物或并发症。
2.如果发生呕吐，应立即将患者头部转向一侧，防止误吸引起二次窒息。考虑到可能存在内伤，即使感觉无恙，也建议就医检查。
3.急救是最后一道防线，预防远胜于救治。让婴幼儿远离整颗坚果、果冻、葡萄、硬币、纽扣电池等易窒息物品；教导儿童进食时不嬉笑、不打闹；为老人将食物切成小块，提醒其细嚼慢咽，都能从根本上减少悲剧的发生。
4.当异物被成功冲出气道，患者恢复第一口自主呼吸的瞬间，那响亮的呛咳与喘息声，是生命挣脱枷锁的最美音符。从单纯腹部冲击到“先拍背、后冲击”的组合拳，急救流程的每一次科学优化，都是为了在黄金4分钟内，让生命多一份被挽回的保障。
广州中医药大学顺德医院重症医学科（ICU）简介
广州中医药大学顺德医院重症医学科肇始于1991年设立的外科重症监护室，1999年成为医院独立的一级临床科室（综合ICU），是顺德区最早成立的ICU，经过多年的改革与变迁，已发展成具有中西医结合特色、全封闭式管理的现代化综合性ICU。
科室设置床位16张，以脓毒症、脏器功能衰竭、中毒、各种内科危象、重症创伤、重大手术围手术期等患者为主要收治对象，收治全院各专业危重病人超过650例/年。
科室人力资源雄厚，人才梯队建设完善。现拥有ICU专科医师 11 名，含主任医师1名、副主任医师3名、主治医师6名、住院医师1名，硕士研究生占比 54.5%；专职护理人员30余名，本科学历占比达70%以上，医护团队专业功底扎实、综合实力强劲。
科室配备了先进的抢救设备，包括国际先进水平的体外膜肺氧合（ECMO）、中央监护系统、便携式彩超、有创呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、血液净化机、纤维支气管镜、PiCCO、高流量氧疗机、亚低温治疗机、除颤仪、床边血气分析仪、机械排痰仪、深静脉血栓防治仪等，可以满足各种危重疾病的救治需要。
在运用现代医学先进的设备与治疗手段的同时，科室持续探索中西医结合救治危重症患者的模式，对抢救中风危重症（中脏腑）、严重创伤、喘证、厥证、脱证、发热等疾病积累了丰富的中西医临床诊疗经验，临床实践证明，运用中西医结合治疗对挽救危重患者生命、最大限度减少伤残是行之有效的方法。
医者当“博极医源，精勤不倦”，更要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我科全体医护人员谨遵《大医精诚》古训，以精诚之术祛除病痛，以仁爱之心抚慰生命，以实际行动践行“生命至上，医道至诚” 的医者初心。
END
撰稿 | 重症医学科 赖正聪
审核 | 朱满桂
编辑 | 杨咏仪
编审 | 米海容
审核 | 李恒寿
广州中医药大学顺德医院新城院区（大良南江新中路4号）