葡萄胎，医学上称为“水泡状胎块”，是妊娠后绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿形成的一种良性疾病。因其水泡借蒂相连、成串如葡萄，故得此名。
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27岁的刘小姐（化名）因停经1月余，自行检测尿妊娠试验阳性。然而，在孕7周多进行超声检查时，提示宫腔内见一个大小约27mm×14mm×20mm的混合回声团，边界模糊且回声不均，伴有数个微小液性暗区，未见明确孕囊轮廓。超声诊断高度怀疑为妊娠滋养细胞疾病。
结合病史、体格检查及辅助检查结果，医疗团队考虑为宫腔占位性病变，妊娠滋养细胞疾病可能性较大，建议清宫术。
清宫标本经病理诊断确认为完全性葡萄胎，其滋养细胞增殖活性显著增高。这一病理结果解释了为何刘小姐“怀孕”征象背后，隐藏着非正常胚胎发育。
专家提醒，妊娠滋养细胞疾病虽较为罕见，但早期诊断与规范治疗至关重要。要重视早孕期的超声检查，当出现停经后阴道流血、妊娠呕吐异常剧烈、心动过速等情况时，务必尽早就医。患者应严格遵循医嘱，及时接受清宫手术并坚持长期随访，以确保健康恢复。
葡萄胎分为两种：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。虽然葡萄胎是良性疾病，但有进展为妊娠滋养细胞肿瘤的风险。完全性葡萄胎的恶变率为15%-20%，部分性葡萄胎的恶变率为0.5%-5%。
完全性葡萄胎，完全由父亲的染色体构成，即一个精子或者两个精子。如果是一个精子，到了空卵里以后，它自己复制形成一个双倍体的葡萄胎；如果是两个精子，也是进到一个空卵，本身母体的卵子是有问题的，才给精子趁虚而入的机会，到了以后就形成了一个双倍体。
部分性葡萄胎，母亲的卵子是正常的，两个精子共同进入到一个卵子里面去，形成了三倍体，或者是父亲的精子没有进行减数分裂，还是个二倍体，这个二倍体和卵子结合以后形成了一个三倍体妊娠。
目前认为，染色体异常是葡萄胎发生的主要原因，而年龄（＜20岁或＞35岁）、营养不良（如缺乏维生素A或动物脂肪）、既往葡萄胎史等因素，也会显著增加患病风险。
1. 停经后阴道流血：这是最常见的症状，多在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定。
2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎滋养细胞增生及宫腔内积血，子宫通常大于相应孕周，质地变软。
3.妊娠呕吐：由于血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高，刺激胃肠道，呕吐出现时间较正常妊娠早，症状严重且持续时间长，常伴有脱水、电解质紊乱等情况。
4.子痫前期征象：部分患者在妊娠早期（如24周前）出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时可危及生命。
5.甲状腺功能亢进：少数患者可能出现心动过速、皮肤潮湿、震颤等症状，血清游离三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）水平升高，但突眼少见。
6.腹痛：因葡萄胎增长迅速导致子宫快速扩张，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
7.卵巢黄素化囊肿：约1/3患者会出现，多为双侧，大小不一，一般无症状，常在超声检查时发现，葡萄胎清宫后2-4个月多自行消退。
8.其他罕见表现：极少数患者可能出现肺部或脑部转移病灶引起的咯血、癫痫发作等，但此类情况较为少见。
1.超声检查：完全性葡萄胎通常呈现为典型的“雪花状”回声，无胎儿结构，子宫明显增大。
2.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：血β-hCG值常明显高于正常孕周的相应值。
3.组织病理学检查：病理切片则可见绒毛水肿、中央形成水池、血管消失及滋养细胞显著增生等特征。
4.p57免疫组化检测：p57免疫组化染色对于区分完全性葡萄胎具有高度特异性，但它无法辨别部分性葡萄胎与正常妊娠，需结合STR检测做出精准诊断。
5.短串联重复序列（STR）检测：通过检测流产物样本中绒毛组织的DNA的STR位点，可以揭示是否存在父源性染色体成分，从而区分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎以及非葡萄胎妊娠（如水肿性流产、染色体三体等）。
1.及时清宫、刮宫：吸取的组织需送病理检测。
2.预防性化疗：不推荐常规进行预防性化疗。预防性化疗仅适用于随访困难或存在高风险因素的完全性葡萄胎患者。葡萄胎恶变高危因素有：
（1）年龄＞40岁
（2）hCG＞50万U/L
（3）子宫明显大于相应孕周
（4）卵巢黄素化囊肿直径＞6 cm
（5）有重复性葡萄胎病史
hCG正常后停止化疗，不需要巩固化疗。实施预防性化疗时机尽可能选择在葡萄胎清宫前2-3天或清宫后尽快开始。
3.子宫切除术：对于年龄接近绝经，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除，但双侧卵巢应保留，且术后仍需随访。
1.定期hCG测定：清宫后每周1次，连续3次阴性；之后每个月一次，共6次；再后每2个月一次，持续6个月。
2.妇科检查：定期复查B超，必要时需辅助X线胸片或CT检查。
3.月经情况：注意有无异常阴道流血。
4.其他：注意有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。
应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证睡眠充足。刮宫术后禁止性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染，定期随诊，并严格避孕至少1年。
来源：病理科 葛娟
审核：病理科主任 周东华
编辑：宣教科全媒体编辑部
