一场与时间赛跑的脑卒中救治，近日在我院急诊科紧张上演。一名89岁高龄老人突发脑梗死，从急救电话响起至医疗团队全面就位，仅用时4分钟。面对高龄、高危的挑战，医护人员凭借快速响应、精准判断和果断施救，在降压治疗后成功实施静脉溶栓，最终帮助老人转危为安，神经功能明显改善。

   4分钟，生命通道极速开启

1月13日20时47分，神经内科卒中绿道电话响起——急诊科通知，一名89岁患者因“右侧肢体无力、言语不清3小时”正紧急送往医院。时间就是大脑，绿色通道立即开通。20时51分，神经内科梁丽冰副主任医生已抵达急诊室待命。

患者到院后，医生迅速查体，发现明确的神经系统阳性体征。头颅CT检查第一时间完成，排除了脑出血。诊断明确：急性缺血性脑卒中，处于静脉溶栓的“时间窗”内。

高龄与风险的抉择

89岁高龄，无疑是摆在治疗面前的一道现实难题。年龄是溶栓后出血的重要风险因素之一，且家属提及患者“平素有气促”，身体状况复杂。神经内科梁丽冰副主任医师带领团队，一边紧急反复确认患者有无其他溶栓禁忌症，一边与家属进行至关重要的沟通。

家属的担忧非常具体：“溶栓一定会出血吗？”“对肺部会有影响吗？”医护人员用专业而恳切的语言，详细解释溶栓的获益（极大可能改善瘫痪和失语）与风险（尤其出血可能性），不回避、不夸大。最终，家属一句“我们明白风险，愿意拼一把！”，给予了医疗团队莫大的信任和托付。

   精准施救终化险为夷

就在准备溶栓药物时，监测显示患者血压高达204/105mmHg，远超安全溶栓范围。治疗团队立即启动紧急降压治疗，同时并行完成药物配制、患者称重、心电图检查等系列准备。血压被快速、平稳地控制到达标范围后，溶栓药物随即输入患者血管。

溶栓过程并非一帆风顺。药物输注后，患者出现气促，双肺可闻及哮鸣音。团队立即判断：不排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作，与紧张、基础疾病等多因素相关。在确保血氧维持在正常范围的前提下，立即给予雾化平喘、祛痰等处理，患者气促很快缓解。更令人欣慰的是，随着药物起效，患者右侧肢体的力量和言语功能出现了可见的改善。

    一场医患并肩的“双向奔赴”

回顾这场救治，神经内科主任谭泽锋主任医师表示，这是一次多环节紧密衔接、多方共同努力的结果。“首先是绿色通道的极致效率，为抢救赢得了宝贵时间；其次，面对高龄高危患者，我们没有轻易放弃，而是进行了严谨评估和充分沟通；再次，当出现血压飙升和肺部情况变化时，团队的应急预案和快速处置能力得到了检验。最重要的是，家属的理解、信任和共同承担风险的勇气，是支持我们果断决策的坚强后盾。”

这场成功的救治，不仅为一位高龄患者挽回了生命质量，也为处理高龄、高风险卒中病例提供了宝贵的实战经验，生动诠释了“时间就是大脑，信任就是力量”的卒中救治理念。

供稿：神经内科