左手奶茶炸鸡，右手熬夜追剧，体重秤上的数字疯狂飙升……
随着生活节奏加快、工作压力增大和饮食习惯变化，肥胖已成为我国乃至全球的重大公共卫生问题。它不仅影响体型，削弱自信，更悄然侵蚀健康，甚至导致月经紊乱——周期不定、突然消失，还可能引发不孕的情况。
在佛山市妇幼保健院妇科手术室，有时一天内接诊好几名因“不孕”来做子宫输卵管造影或了解输卵管是否通畅的患者，她们共同的特点是：育龄期，未曾怀孕，体型肥胖，月经失调，且BMI（体重指数）基本都超过28kg/㎡。经检查和诊断，她们的“不孕”一定程度上与体重超标有关。
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按照我国体重指数（BMI）分类标准，24≤BMI＜28kg/㎡为超重，BMI≥28kg/㎡为肥胖。
肥胖，不只是身上多了“赘肉”，还会疯狂释放多种激素和炎症因子，化身内分泌系统的“挑事精”，通过多种途径干扰内分泌生殖系统的正常运作。
脂肪细胞会将雄激素转化为雌激素，影响子宫内膜的正常增殖与脱落，进而造成月经周期紊乱、经量过多或过少。过高的雌激素直接影响女性的正常排卵，甚至导致卵子质量下降，影响怀孕的结局。
肥胖和胰岛素抵抗总是相伴相生、互为因果，形成恶性循环。胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症可刺激卵巢和肾上腺分泌过量雄激素，从而抑制卵泡发育和排卵，导致月经紊乱、闭经和不孕。这与多囊卵巢综合征（PCOS）的病理机制密切相关，肥胖与PCOS相互促进，形成恶性循环。
肥胖者的瘦素抵抗影响卵子的质量，进而影响女性的生殖功能。《中华内分泌代谢杂志2020,36（06）》中《瘦素抵抗相关机制的研究进展》的综述提到：“肥胖者血清瘦素浓度明显增多，而高水平的瘦素未能起到降低体重的作用，其原因在于肥胖者体内出现了瘦素抵抗。”《超重/肥胖对女性行辅助生殖助孕结局的影响及其作用机制综述》中指出：“肥胖患者体内的高瘦素水平可以抑制颗粒细胞的增殖，促进其凋亡。”
脂肪细胞释放炎症因子（如IL-6、TNF-a），这些因子不仅降低卵子质量，还影响子宫内膜接受胚胎着床的能力，导致受精卵即使形成也难以着床，并增加早期流产的风险。
怎样控制体重，是女性一生中永恒的话题。我们应该科学减重，不应盲目节食，重拾规律月经，重燃备孕信心。这里专家有几点小建议：
在医学营养指导下，遵循个体化原则，根据年龄、性别、BMI数值及是否有基础病等因素定制方案。只有“不饿肚子”，才有“坚持”可说。
运动干预之前需经过科学的心肺功能评估，并依据评估结果进行循序渐进及个体化的运动。坚持运动很难，所以选择适合自己、且容易坚持的运动很重要，比如原地超慢跑，还有现在比较流行的古法健身操，都是不受天气限制、随时随地可实行的运动。
《中国成人体重管理指南（2025）》指出：睡眠时间＜6h/d通过影响瘦素分泌和胰岛素敏感性，增加食欲和促进脂肪合成。芬兰赫尔辛基大学等机构的研究人员近期在学术期刊《肥胖医学》上发表论文，指出睡眠是体重管理的关键环节。每晚睡眠不足7小时与较差的减重效果相关，而每晚睡眠7至9小时者最利于成功减重。
好情绪才是瘦下来的关键。长期压力会促进皮质醇大量分泌，刺激脂肪合成并抑制分解，引发瘦素抵抗。情绪性进食会让我们陷入“不开心-暴食-肥胖-不开心”的恶性循环。
《减重干预对超重或肥胖不孕女性生育力和辅助生殖结局的影响》综述中提到：研究证实肥胖女性体质量减轻5%-10%有利于恢复月经和排卵。让我们从科学认知开始，用行动找回健康，找回自信，迎接好“孕”来临。
来源：妇科门诊 邓钰瑩
审核：妇科主任 黄晓斌
编辑：宣教科全媒体编辑部
