每次来月经都疼得不行？带你正确认识子宫内膜异位症
作为一名妇科医生，在门诊中，我常常听到患者这样的描述“医生，我每次来月经都痛得死去活来，止痛药都快没用了。”或者“我们备孕了好久，一直怀不上，检查说是内异症？” 这背后一个常见的“罪魁祸首”，就是子宫内膜异位症，简称内异症。
通俗地讲，子宫内膜异位症就是本应乖乖待在子宫腔里的子宫内膜组织（腺体和间质），“逃”到了子宫腔以外的其他地方。
这些“逃逸”的内膜组织非常“顽强”，会像种子一样在盆腔、卵巢、输卵管、肠壁甚至更远的部位“安家落户”。它们依然受体内卵巢分泌的雌孕激素调控，会随着月经周期而增生、出血。然而，这些经血无法像正常月经一样排出体外，只能在局部累积，从而引发一系列问题：包括慢性炎症，宫腔粘连，影响生育等。
内异症的表现多样，但以下“报警信号”需要高度警惕：
进行性加重的痛经： 疼痛程度越来越重，持续时间越来越长，甚至需用强效止痛药。这是最典型的症状。
慢性盆腔痛：非经期也感到下腹部、腰骶部酸胀疼痛。
性交痛：尤其深部性交时疼痛，提示病灶可能位于子宫直肠陷凹（盆腔深处）。
与月经周期相关的其他症状：
·经期腹泻、便秘、便血：可能提示肠道内异症。
·经期尿频、尿痛、血尿：可能提示膀胱内异症。
·经期咳嗽、胸痛、咯血：罕见但可能提示肺部等远处内异症。
不孕：约40%—50%的内异症患者合并不孕。对于长期备孕未果的女性，内异症是必须排查的因素之一。
请注意：症状严重程度与病灶大小不完全成正比。有些巨大的巧克力囊肿可能疼痛不明显，而一些微小的、表浅的病灶反而引起剧烈疼痛。
诊断是一个综合判断的过程，我们称之为“临床诊断”。
详细的病史询问：您的症状描述（尤其是疼痛的规律）是医生最重要的线索。
妇科检查：可能发现子宫后倾固定、盆腔触痛性结节、附件区囊性包块等。
影像学检查：
·超声（尤其是经阴道超声）：是发现卵巢“巧克力囊肿”和深部内异症结节的首选方法。
·磁共振（MRI）：对于评估深部、复杂或罕见部位的内异症更有优势。
腹腔镜检查：这是诊断的 “金标准”。在镜下可以直接看到病灶的形态、范围，并可同时进行手术治疗。但作为有创操作，并非所有患者都需要。
内异症目前无法根治，治疗目标在于减轻疼痛、促进生育、延缓复发、提高生活质量。方案需根据患者年龄、症状、生育需求及病灶特点量身定制。
药物治疗（长期管理的基础）
·核心原理：制造“假孕”或“假绝经”状态，减少雌激素对病灶的刺激，使其萎缩。
·常用药物：口服避孕药、孕激素（如地诺孕素）、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）等。药物选择需在医生指导下进行，并关注可能的副作用（如骨质丢失、更年期症状等）。
手术治疗
·主要目的：切除病灶、分离粘连、恢复解剖、缓解疼痛、改善生育。
·主要方式：腹腔镜微创手术。
·关键决策：手术时机和范围（是保守性手术还是根治性手术）需与医生充分沟通，特别是对于有生育要求的女性。
助孕治疗
·对于合并不孕的患者，手术后可积极备孕。若仍未孕，应根据情况尽早考虑辅助生殖技术（如试管婴儿）。内异症是试管婴儿的明确指征之一。
正视疾病，积极管理：内异症像高血压、糖尿病一样，是一种需要长期管理的慢性病。不要因为无法“断根”而焦虑，规范治疗完全可以控制得很好。
记录症状日记：详细记录疼痛时间、程度、与月经的关系等，这对医生判断病情非常重要。
坚持随访：即使症状缓解，也应遵医嘱定期复查（如超声），监测病情变化。
健康生活方式：规律运动、均衡营养、保持心情舒畅有助于调节免疫和内分泌，对控制病情有益。
生育规划：如有生育计划，应与生殖科医生共同制定“生育时间表”，避免因疾病进展错过最佳时机。
子宫内膜异位症虽具挑战性，但绝非不可战胜。现代妇科医学已为我们提供了多种有效的武器。关键在于 “早发现、早诊断、规范治疗、长期管理” 。作为妇科医务人员，我们希望每一位女性都能了解这种疾病，倾听自己身体的声音，不要默默忍受不必要的痛苦。当痛经影响到您的生活时，请务必及时就医，让我们与您并肩作战，共同赢得这场“盆腔内的战争”，找回健康与安宁的生活。
供稿：妇科 张嘉仪 张静敏
编辑：陈书翘
责编：李述言
审发：蒋红霞
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