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断保后续保会影响报销!快来了解“居民医保待遇等待期”
佛山社保 2025-12-12 22:57

2026年度佛山居民医保

参保申报工作进行中

请市民街坊注意申报时间

点击获取→参保须知

特别提醒

断保后续保,会有“等待期”

为确保能及时享受医保待遇

请参保人员在规定时间内

完成参保缴费

根据《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》(粤医保规〔2024〕9号)相关规定,对于断保人员,设置待遇等待期。

什么是固定待遇等待期?

自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月

不太好懂?别着急!

马上一起通过多个案例,轻松了解

例子1:

之前正常参加2025年度佛山居民医保的小李:

没有在本次2026年度佛山居民医保集中缴费期内(2025年11月-12月)继续申报缴费,

等到后面在2026年2月1日中途参保并缴费到账。

由于未在居民医保集中参保期内参保,则有3个月的固定待遇等待期。

即2026年2月-4月期间,去门诊、住院等就医的所有费用都只能自己承担。5月2日起才能开始享受医保待遇。

例子2:

之前没有参加2025年度佛山居民和职工医保的小王:

在本次2026年度居民医保集中参保期内(2025年11月-12月)申报缴费了。

由于自2025年起未连续参保,则有3个月的固定待遇等待期。

即2026年1月-3月期间,去门诊、住院等就医的所有费用都只能自己承担。4月1日起才能开始享受医保待遇。

例子3:

之前2025年1月至2025年10月(连续缴费未满2年)参加职工医保并按时缴费的小张:

在本次2026年度居民医保集中参保期内(2025年11月-12月)申报缴费了(中断缴费不超3个月)。

由于不符合“连续参保”(已连续2年以上参加基本医疗保险且中断缴费时间不超过3个月)的条件,则有3个月的固定待遇等待期。

即2026年1月-3月期间,去门诊、住院等的所有费用都只能自己承担。4月1日起才能开始享受医保待遇。

例子4:

之前2023年6月至2025年5月(连续缴费满2年)参加职工医保并按时缴费的小胡:

在本次2026年度居民医保集中参保期内(2025年11月-12月)申报缴费了(中断缴费超3个月)。

由于不符合“连续参保”的条件,则有3个月的固定待遇等待期。

即2026年1月-3月期间,去门诊、住院等的所有费用都只能自己承担。4月1日起才能开始享受医保待遇。

例子5:

之前2023年11月至2025年10月(连续缴费满2年)参加职工医保并按时缴费的小梁:

在本次2026年度居民医保集中参保期内(2025年11月-12月)申报缴费了(中断缴费不超3个月)。

由于符合“连续参保”的条件,则没有固定待遇等待期。

即从2026年1月1日起开始享受医保待遇。

例子6:

之前2025年1月至2025年12月参加职工医保并按时缴费的小黄:

在本次2026年度居民医保集中参保期内(2025年11月-12月)申报缴费了。

由于自2025年起连续参保,没有中断缴费,则没有固定待遇等待期。

即从2026年1月1日起开始享受医保待遇。

知多D

符合规定参保范围的下列人员,在医保年度内申请中途参加居民医保的,不设置参保后待遇等待期

(一)新生儿;

(二)重点救助对象和支出型医疗救助对象、符合条件的退役军人和其他优抚对象、重度残疾人、刑满释放人员;

(三)其他符合规定条件的人员。

END