近日

佛山市二医院甲状腺疝血管小儿外科

有一位“另类”的病人

他因为胸闷伴吞咽不适住院

本以为是常见的心肺问题

没想到胸部CT显示：

一肿物压迫气管偏移

竟是胸内甲状腺肿所致！

检查见肿物较大，位于主动脉弓后方水平，已压迫气管、食管使其移位，最大直径约5.0cm，未排除神经鞘瘤可能。

患者叶先生（化名）有糖尿病，“肿物大且位置深，手术治疗对有糖尿病基础的病人来说可能创伤太大了，恢复起来也困难。”甲状腺疝血管小儿外科黄文主任看着检查报告，思考如何在完整切除肿瘤的同时，最大限度降低风险，这成了团队急需解决的难题。

为了给叶先生更好的治疗方案，甲状腺外科联合胸外科、麻醉科、重症医学科、CT影像科等多学科讨论协助，决定实施经颈部入路常规开放手术、备开胸肿瘤切除。

术前，甲状腺外科提前协调备血，沟通手术室配置血液回收机，以应对可能的大出血；麻醉科团队完成桡动脉穿刺置管测压，搭建起生命监测防线，为手术安全保驾护航。

手术当天，黄文主任完成经颈常规手术切口、双侧甲状腺次全切除后，向胸骨后探查见一结缔组织包裹，分离见为甲状腺组织，初步排除了神经鞘瘤可能，亦提示了无与上方正常甲状腺组织相连，为胸内异位甲状腺肿！经密切配合，精准分离肿物与周围大血管、气管、胸膜粘连，同时保护重要神经功能，完整将肿瘤切除、经颈部伤口取出，避免了开胸手术。

术后，叶先生恢复顺利，无出现并发症，胸闷及吞咽不适感无没再出现，短短4天便顺利出院。

胸内甲状腺肿是甲状腺部分或全部坠入胸腔形成的病变，多由颈部甲状腺肿大下移或胚胎期甲状腺组织残留引起。主要症状为压迫周围器官导致的呼吸困难（86%患者）、吞咽困难、声音嘶哑等，需手术切除解除压迫。

1、坠入型（95%）：颈部甲状腺肿因重力、胸腔负压下坠至胸骨后，血供来自甲状腺血管。

2、迷走型（5%）：胚胎期甲状腺组织残留纵隔内，与颈部无关联，血供来自胸内血管。

5%-15%可能恶变（如甲状腺癌）

肿物内出血可致急性窒息（需急诊处理）

良性肿物切除后症状显著缓解，恶性需结合放化疗（5年生存率约64.7%）。

合理补碘（食用加碘盐），避免接触放射性物质。

定期体检（颈部B超），尤其40岁以上女性、有家族史者。 若出现突发呼吸困难或颈部肿块快速增大，请立即就医。早期干预可避免气管软化等严重并发症，多数患者术后生活质量显著改善。