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肩疼、手胀要警惕!可能是“肩手综合症”

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什么是肩手综合症?
肩手综合症,又称复杂性区域疼痛综合征(CRPS)I型,通常发生在患者经历上肢损伤、卒中、心肌梗死或手术后。其主要特征是:
肩部:疼痛、活动受限。
手部:剧烈的烧灼样疼痛、肿胀、皮肤颜色改变(发红或发紫)、皮肤温度变化、多汗以及活动功能障碍。
病程:如果不及时治疗,可能进展为手部肌肉萎缩、关节挛缩和骨质疏松,导致永久性残疾。

什么是封闭治疗?
“封闭治疗”是民间的俗称,医学上称为“局部注射治疗”或“神经阻滞治疗”。其核心是将药物直接注射到病变部位或相关的神经周围,以达到快速消炎、镇痛、解除痉挛和改善功能的目的。

常用注射药物:
1. 局部麻醉药:如利多卡因、罗哌卡因。用于暂时阻断神经传导,快速止痛,并帮助医生诊断疼痛来源。
2. 糖皮质激素:如曲安奈德、复方倍他米松等。这是治疗的关键成分,具有强效的抗炎和免疫抑制作用,能迅速消除局部无菌性炎症,减轻肿胀和疼痛。

针对肩手综合症,封闭治疗主要有两种靶点:

1. 针对肩部的局部注射
目标:缓解肩关节疼痛和僵硬,这是治疗的第一步,因为肩痛会限制活动,进而加重手部症状。
常见注射部位:
肩关节腔内注射:将药物注入盂肱关节腔,治疗关节囊的炎症和粘连。
肩峰下-三角肌下滑囊注射:这是非常常见的注射部位,用于治疗肩峰下撞击综合征和滑囊炎。
痛点注射:在肩周特定的压痛点(如肱二头肌长头腱、肩袖肌腱等处)进行注射。
2. 针对手部的交感神经阻滞
这是治疗肩手综合症手部症状的核心方法之一。
星状神经节阻滞
位置:在颈部,星状神经节是支配头面部、颈部和上肢交感神经的重要枢纽。
作用:通过阻断支配上肢的交感神经,可以:
显著扩张手部和上肢的血管,极大改善血液循环。
迅速减轻或消除烧灼痛。
有效缓解肿胀、降低皮肤温度和多汗。
特点:效果立竿见影,通常治疗后立即会感到手部变暖、颜色转为红润、疼痛减轻。通常需要一个疗程(多次注射)来巩固疗效。

唐志明主任为肩手综合症患者在超声引导下行精准注射治疗

封闭治疗是肩手综合症,尤其是急性期疼痛和肿胀严重时,一种非常有效且迅速的治疗手段。它通过“靶向给药”的方式,快速消炎镇痛,特别是星状神经节阻滞对于改善手部血供和交感神经症状效果显著。

专家提醒,封闭治疗只是整个治疗计划中的一环。最终的康复取决于在疼痛控制后,能否坚持进行系统、科学的康复锻炼。

唐志明

康复医学科副主任、学科带头人、科室负责人。副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,博士后合作导师,岭南名医,南粤好医生,佛山市高层次引进人才。

唐志明主任在脑卒中后吞咽困难、气管切开、营养管理、运动障碍的综合康复方面有非常高的造诣。擅长各类疾病引起的运动康复、认知康复、骨科康复、呼吸康复、产后康复、慢性颈肩腰腿疼痛等功能障碍的综合康复治疗。在肢体痉挛、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、环咽肌失迟缓、流涎等疾病的肉毒毒素注射方面经验丰富;熟练开展肩关节、膝关节等慢性疼痛的综合康复治疗以及超声可视化注射治疗等。

唐志明主任曾留学日本6年,获日本东北大学康复医学博士学位。曾在国内著名的康复医疗机构中国康复研究中心、中山大学附属第三医院康复科工作10余年。

唐志明主任目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会秘书长,中国医师协会康复医师分会吞咽、呼吸学组委员、广东省医学会物理医学与康复分会委员,广东省营养学会老年营养分会副主委等。是中国吞咽障碍康复管理指南2023版撰写组组长,主编专著2部,副主编人卫版《吞咽障碍康复指南》,中国吞咽障碍评估与治疗专家共识2013版及2017版、吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版专家组成员兼秘书。荣获2019年度中国康复医学会优秀青年康复医师奖,2020年度、2021年度康复服务行先进个人奖。主持国家自然科学基金2项,广东省自然科学基金1项,省级基金3项,作为主要成员参与国家重点研发计划、省重点研发计划等省部级以上基金多项,作为主要完成人荣获广东省科学技术奖励二等奖1项。发表高质量论文40余篇,以第一发明人获专利授权8项。

供稿:康复医学科

辑:郭丽映

审核:罗海燕  吴剑 林铭

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